Зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе

Зондовое промывание желудка на догоспитальном этапе

Промывание желудка — процедура, проводимая с целью снижения уровня токсинов в крови. При помощи рвоты не всегда получается очистить желудок от отравляющих его веществ. При интоксикации едкими химическими соединениями, такими как щелочи или кислоты, увеличивается риск повторного ожога пищевода. Рвота противопоказана, если пострадавший в коме и существует опасность попадания рвотных массы в дыхательные пути (аспирации). Рвота невозможна, если были приняты снотворные средства.

Характеристика метода

Пищевая сода при отравлении кислотами приводит к выделению углекислого газа, от которого сильно расширяется, болит и кровоточит желудок.

Зондовое промывание желудка более эффективно, позволяет избежать подобных состояний и снижает смертность среди пострадавших. Им желательно воспользоваться в первые 0,5—1 час с момента отравления. В более поздние сроки метод тоже эффективен, так как токсикант в виде таблеток может в течение суток находиться в желудочных складках. Отказ от процедуры по причине длительности срока с момента отравления неправомерен, так как токсические вещества находили при вскрытии даже через 2—3 суток после принятия яда.

Тяжелые случаи интоксикации наркотиками, а также органическими ядами и хлорсодержащими углеводородами требуют многократного промывания желудка по причине повторного попадания токсина из кишечника в желудок.

Противопоказания и условия проведения процедуры

Промывание желудка зондом противопоказано, если:

  • пациент проглотил крупные и острые предметы.
  • у него язва желудка или расширены вены пищевода.
  • недавно перенес хирургическое лечение органов ЖКТ.

Процедуру желательно проводить незамедлительно после случившегося отравления. Содержание крови в рвотных массах не является противопоказанием к проводимой манипуляции.

При отравлении кислотами промывание желудка зондом проводится в первые 6—8 часов с момента отравления, а щелочами в первые 2.

Перед процедурой проводят интубацию трахеи, купируют судороги и боль, принимают меры, если имеет место тяжелая форма сердечной недостаточности.

В манипуляции применяется устройство, состоящее из воронки, резиновой груши и толстого зонда.

Пациента в сознании просят присесть, руки фиксируют во избежание извлечения зонда. Голова пациента продолжает линию позвоночного столба и слегка наклонена к груди. Зонд для детей должен иметь длину на 10 см больше расстояния между кончиком носа и мечевидным отростком грудины. Необходима соответствующая метка на зонде.

Если у пациента нарушено сознание, то процедура проводится в положении лежа.

Методика промывания желудка зондом

Зонд водят медленно. При любом сопротивлении его извлекают, так как цианоз, рвота, измененный голос и кашель говорят о попадании зонда в трахею, а не в пищевод. При отсутствии сопротивления зонд вводится равномерно до нужной отметки. Характерные звуки, слышные фонендоскоп после введения в зонд воздуха, свидетельствуют о том, что промывное устройство попало в желудок и можно приступать к процедуре.

После того как зонд введен в желудок, к нему присоединяют воронку и начинают процедуру промывания. Для вливания воды воронку поднимают выше уровня желудка, а для выливания наоборот. Объем вливаемой жидкости комнатной температуры не должен быть меньше 10—15% массы тела пациента, при кровотечении вода должна быть более прохладной (8—10° C). Одномоментный объем воды не должен превышать 350 мл. При больших объемах вводимой жидкости открывается привратник и содержимое желудка устремляется в кишечник, где всасывается еще быстрее.

Опасно для этих целей использовать раствор перманганата калия, особенно при химической природе отравления. Ухудшение состояния пациента — показание к прекращению манипуляции. Промывание желудка — процедура, проводимая дифференцированно в каждой конкретной ситуации. При трудностях проведения процедуры необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в стационар.

Процедура у детей проводится путем 2—5-кратного вливания разового объема воды. При этом контролируется объем промывных вод. Первая их порция идет на исследование, поэтому ее отправляют с пострадавшим в медучреждение.

При завершении процедуры взрослому вводят 30—50 г активированного угля. При интоксикации кислотами, щелочами и прочими прижигающими жидкостями вводится около 200 мл некипяченого молока или около 60 мл «альмагеля». По окончании процедуры зонд пережимают и извлекают во избежание аспирации.

Осложнения процедуры

Неквалифицированное выполнение процедуры может спровоцировать ряд осложнений, среди которых:

  • травмирование языка;
  • кровотечения;
  • разрывы органов желудочно-кишечного тракта;
  • аспирации и др.

Строгое выполнение методики зондового промывания желудка, проводимое на догоспитальном этапе, предполагает соблюдение следующих моментов:

  • туалет ротовой полости;
  • при необходимости введение атропина, обработка глотки лидокаином;
  • интубация трахеи;
  • смазывание зонда вазелиновым маслом накануне процедуры;
  • соответствие устройства возрасту и росту пациента.

Процедура может проводиться медперсоналом среднего звена, но при постоянном контроле со стороны врача.

Исключено грубое введение зондового устройства больному в состоянии возбуждения.

Ведение пациента после промывания желудка

После процедуры требуется ведение пациента. Ускорить пассаж токсиканта по пищеварительному каналу и уменьшить его всасываемость помогут слабительные составы и адсорбенты. Сернокислые соли магния или натрия действуют, спустя 5—6 часов после приема, поэтому оказываются малоэффективными. При отравлении наркотиками слабительные не дают должного результата. Для связывания жирорастворимых токсинов лучше использовать 100—150 мл вазелинового масла.

Читайте также:  Где можно заразиться чесоткой

ПРОТОКОЛ

Промывание желудка – наиболее быстрый способ удаления токсического вещества из желудка.

1. ПЖ показано на догоспитальном этапе при:

· Острых отравлениях медикаментами, алкоголем и химическими веществами, а также при подозрении на них;

· Пищевых отравлениях бактериальными токсинами (ПТИ);

· Функциональных расстройствах желудка (ФРЖ) алиментарной этиологии у детей и простой диспепсии детей раннего возраста, протекающих с многократной рвотой (многократной рвотой считается наличие 4-х эпизодов рвоты за час, или более 5-ти за несколько часов);

· Острых гастритах алиментарной и лекарственной этиологии, пищевой аллергии.

ПЖ допустимо не проводить в нетяжёлых случаях ПТИ, ФРЖ, острых гастритов, если рвота прекратилась (с момента последнего эпизода рвоты прошло более 3-х часов) и налажена регидратация (ребёнок хорошо пьёт).

Данное положение не касается химических и медикаментозных отравлений.

2. ПЖ противопоказано:

· При судорожном синдроме, выраженном нарушении дыхания и кровообращения – промывание временно откладывается до стабилизации состояния;

· При отравлении прижигающим или повреждающим слизистую желудка веществом – ПЖ возможно только в первые 2 часа после отравления из-за опасности перфорации;

· При отравлении барбитуратами ПЖ возможно в первые 2-3 часа, затем только отсасывание желудочного содержимого через зонд, через 4-6 часов ПЖ и зонд не используются;

· Подозрения на острые хирургические заболевания брюшной полости.

3. Правила проведения зондового ПЖ:

3.1. Оборудование: набор зондов от 3 до 15 мм, специальный шприц (Жане) объемом 120-150 мл, стерильная баночка для забора промывных вод на анализ. У детей старше 6 лет допустимо использовать взрослый орогастральный зонд с воронкой. Диаметр используемого зонда (катетера) зависит от возраста:

— новорожденные — 3 мм

— до 3-х месяцев — 4 мм

— 4-12 месяцев — 6 мм

Подобрать необходимый диаметр можно также по диаметру наружного носового входа.

3.2.Детей раннего возраста предварительно фиксируют (пеленают). Положение ребенка – горизонтальное на левом боку, старшие дети – сидя, подбородок прижат к груди.

Если больной находится в коме, то ему перед ПЖ необходимо интубировать

3.3.В некоторых случаях перед промыванием желудка необходимо введение атропина:

· при интубации трахеи перед ПЖ у ребёнка в коме.

· При гиперсаливации у больного.

· При отравлении неизвестным ядом, не уточненными медикаментами.

· При всех типах брадикардий.

· При отравлении фосфорорганическими средствами (бутифос, карбофос, дихлофос, метафос и другими).

· При отравлении бета-адреноблокаторами (анаприлин, тразикор, пиндолол, надолол, атенолол, корданум и другие).

· При отравлении блокаторами кальциевых каналов (верапамил, изоптин, нифедипин, циннаризин и другие).

· При отравлении клофелином.

· При отравлении резерпином.

· При отравлении алкоголем.

· При отравлении кислотами.

· При отравлениях некоторыми растениями: аконитом, чемерицей, окопником, грибами.

· При отравлениях антибиотиками.

· При отравлении наркотическими анальгетиками.

· При отравлении барбитуратами.

Доза атропина— 0,01-0,02 мг/кг в/м или в/в.

В ампуле (1 мл) 0,1 % раствора атропина – 1 мг.

3.4. Зонд смазывается растительным маслом.

Зонд вводится в желудок. У детей предпочтительнее назогастральный путь.

Глубина введения зонда:— новорожденные — 20 см

— 1-3 месяца — 25 см

— 4-12 месяцев — 28 см

— 9-14 лет — 40-50 см

Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см.

До введения сделать отметку на зонде о предполагаемой глубине введения.

При отравлении ягодами, грибами, крупными таблетками целесообразно до начала зондового ПЖ сначала вызвать у ребенка рвоту, поскольку кусочки могут не пройти через зонд. Рвота вызывается путем рефлекторного раздражения корня языка, либо назначением раствора поваренной соли (2-4 чайн. ложки на стакан воды).

После введения зонда свободный конец фиксируется рукой помощника либо лейкопластырем к верхней губе и коже виска ребенка.

Проверяется нахождение желудочного конца зонда. При правильном введении зонда через трубку не слышно дыхательных шумов и самотеком поступает желудочное содержимое.

3.5. Отсасывают желудочное содержимое.

3.6. Промывание осуществляется подсоленной водой (физ. раствор – 1 чайная ложка соли на 1 литр воды или 3 столовые ложки соли на 10 литров воды).

Температура жидкости – комфортная, соответствующая температуре тела ребенка.

Объём жидкости для одномоментного введения в желудок, мл:

— 1-2 месяца — 60-90

— 3-4 месяца — 90-100

— 5-6 месяцев — 100-110

— 7-8 месяцев — 110-120

— 9-12 месяцев — 120-150

— 2-3 года — 200-250

— 8-11 лет — 400-450

-12-14 лет — 450-550

Максимальное количество воды для ПЖ: — до года — 1 литр

— старше 10 лет — 8-10 л

Промывание повторяют до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.

Необходимо тщательно учитывать количество жидкости, введенной через зонд и количество промывных вод. Объём жидкости, задержавшейся в желудке больного не должен превышать объёма для одномоментного введения, ввиду опасности водного отравления.

Читайте также:  Большая мозоль на пальце ноги что делать

3.7. Перед извлечением зонд пережимают (перегибают), чтобы предотвратить аспирацию желудочного содержимого.

3.8. Взять образец промывных вод, доставить в бак.лабораторию для анализа при отравлениях пищей (ПТИ).

3.9. В конце промывания ввести (можно через зонд) активированный уголь в дозе 1 грамм (2 таблетки) на килограмм веса больного в виде водного раствора, угольной кашицы.

3.10. Спонтанная или вызванная рвота, применение угля активированного, самостоятельно проведённое малое промывание желудка до приезда бригады «03» не исключают проведения зондового ПЖ.

4. Оформление документации.

В карте вызова в графе «медпомощь» должно быть отмечено ПЖ, вид зонда, количество введенной жидкости и количество полученных промывных вод. Указать, какая жидкость использована, содержимое промывных вод. Отметить передачу актива, информации, экстренного извещения.

5. Госпитализации в детское отделение подлежат все дети с медикаментозными, химическими, алкогольными отравлениями. Госпитализации в инфекционное отделение подлежат больные ПТИ. Все остальные дети после промывания желудка госпитализируются по необходимости.

6. На все случаи обслуживания больных с острыми отравлениями химической этиологии (лекарства, спирты, препараты бытовой химии и прочее), оставленных на дому без госпитализации оформляется экстренное извещение и передается в городской центр Госсанэпиднадзора.

7. При жизнеугрожающих (медикаментозных и химических) отравлениях промывание желудка должно быть проведено в обязательном порядке любым медработником до начала транспортировки в стационар.

8. При ПТИ, остром гастрите и ФРЖ с многократной рвотой зондовое ПЖ у детей до 6 лет на догоспитальном этапе – врачебная процедура. ПЖ у детей более старшего возраста могут проводить члены линейной фельдшерской бригады.

При обслуживании фельдшерской бригадой вызова к ребенку раннего возраста, нуждающегося в промывании желудка, рекомендуется вызвать на помощь врачебную бригаду.

При отсутствии свободных врачебных бригад на станции СП – госпитализировать ребёнка в профильное отделение ЛПУ.

9. Действия медработников на догоспитальном этапе при отравлениях конкретными химическими веществами, медикаментами (премедикация перед промыванием, антидотная терапия) регламентируется соответствующими стандартами и протоколами.

© Оргметодотдел ГУЗ РК ССМП, март 2003 г.

© Исполнители: Л.Г.Волков, Н.Г.Чумак, 24-45-93, 2003

Статьи по теме

Зондовое промывание желудка на этапе скорой помощи проводится в целях удаления токсических веществ из полости желудка. По эффективности максимально раннее зондовое промывание на догоспитальном этапе, нередко превосходит другие методы лечения острых отравлений, применяемые в стационаре

В настоящее время зондовое промывание желудка на этапе скорой помощи проводится по большей части в целях удаления токсических веществ из полости желудка. По своей эффективности максимально раннее зондовое промывание, проведенное на догоспитальном этапе, нередко превосходит любые другие методы лечения острых отравлений, применяемые в стационаре.

На этапе скорой помощи зондовое промывание желудка проводят при обращении пострадавшего за медицинской помощью в первые сутки после отравления . Исключения составляют:

ботулизм (промывание проводят независимо от срока заболевания); отравления истинными суррогатами алкоголя (промывание проводят при обращении за медицинской помощью в течение трех суток после отравления);

Зондовое промывание желудка — процедура удаления из полости желудка его содержимого
отравления большим количеством таблеток (большое количество таблеток может образовать в полости желудка конгломерат, который растворяется постепенно и способствует сохранению или нарастанию симптомов отравления в течение длительного времени, поэтому в этих случаях зондовое промывание показано в течение всего срока сохранения клинической симптоматики отравления). ВНИМАНИЕ Перед зондовым промыванием желудка необходимо получить информированное добровольное согласие пациента на проведение этой процедуры.

Методика проведения зондового промывания желудка

1. Диаметр зонда для промывания желудка должен быть равен примерно ширине ногтевой фаланги первого пальца кисти больного ( т. е. для взрослых диаметр зонда составляет 10-13 мм). При промывании желудка у детей или ослабленных больных возможно трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному отверстию носа.

2. В целях определения расстояния, на которое должен быть введен желудочный зонд, необходимо измерить расстояние от мочки уха до губ и вниз по передней поверхности грудной клетки больного. При этом последнее отверстие зонда должно быть ниже мечевидного отростка. У взрослых это расстояние составляет примерно 50 см.

Далее в зависимости от состояния следует придать пациенту положение сидя с упором спиной к спинке стула или лежа на левом боку.

К СВЕДЕНИЮ В положении на левом боку пилорический отдел желудка приподнимется выше остальной его части, что уменьшает вероятность поступления желудочного содержимого (в т. ч. токсических веществ, например таблеток, грибов и др.) в кишечник во время промывания.

Если пациент находится в положении сидя, нужно надеть на него клеенчатый фартук, между ног поставить ведро или таз для сбора промывных вод. Если пациент находится в положении лежа, ведро или таз должны стоять рядом с пациентом в удобном месте.

3. Перед началом промывания следует нанести на зонд смазку для скольжения (вазелин, глицерин) или гель, содержащий местный анестетик, например «Катеджель». Это позволит уменьшить выраженность рвотного рефлекса на введение зонда.

Читайте также:  Бисептол аналоги без рецептов

4. Пациенту необходимо объяснить, что ему нужно открыть рот для того, чтобы на корень его языка можно было положить закругленный конец зонда. После этого он должен сделать несколько глотательных движений, что обеспечит попадание зонда в пищевод.

5. Во время акта глотания нужно продвинуть зонд по языку. Сразу после этого медработник должен убедиться, что зонд находится в пищеводе (пациент может свободно дышать), а затем мягко продвинуть его до отмеченной длины.

6. После введения зонда в полость желудка нужно удалить имеющееся в нем содержимое с помощью шприца Жане или груши (если используется желудочный зонд в модификации Мошкина).

7. Необходимо провести зондовое промывание. Для этого следует присоединить воронку к зонду. Затем, держа воронку на уровне желудка, налить в нее разовый объем воды и медленно приподнять до уровня лица или, если пациент лежит, выше уровня желудка. Как только вода достигнет уровня устья воронки, нужно опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод.

Около
3 мин cоставляет цикл введения-выведения жидкости при зондовом промывании

Скорость введения воды для промывания — это введение разового объема за 1, 5 мин, выведение происходит с той же скоростью. Таким образом, цикл введение-выведение занимает около 3 мин.

8. Не следует превышать разовый объем (таблица) введения жидкости из-за вероятности ускорения поступления желудочного содержимого (содержащего токсическое вещество) в двенадцатиперстную кишку и, следовательно, ускорения его всасывания.

Объем жидкости для зондового промывания желудка в зависимости от возраста
Ссылка на основную публикацию
Золотой йод отзывы
ГОМЕОПАТИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯ, ООО (Россия) Гомеопатический препарат, улучшающий кровообращение головного мозга МКБ: F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или...
Если ребенок выпил нафтизин
Если ребёнок выпил Нафтизин, необходимо вызвать врача и принять меры для промывания желудка. Такая ситуация может быть очень опасной из-за...
Если ребенок проглотил батарейку кругленькую симптомы
Миниатюрные источники энергии – пальчиковые, батарейки-таблетки все чаще применяются не только в современной бытовой технике (пультах, часах), но и в...
Золотой стафилококк симптомы у грудных детей
Что представляет собой золотистый стафилококк у грудничка, как он проявляется и какое лечение требуется? Стафилококки представляют собой широкую группу анаэробных...
Adblock detector