Закрытый двухлодыжечный перелом правой голени со смещением

Закрытый двухлодыжечный перелом правой голени со смещением

Двухлодыжечный перелом представляет собой один из видов нарушения целостности костей голеностопа. В результате травматического воздействия разрушается как наружная, так и внутренняя лодыжка.

Анатомия лодыжки

Сустав голеностопа состоит из трех связанных между собой костей:

  • малая берцовая;
  • большая берцовая;
  • таранная.

Лодыжки представляют собой выступы малой и большой берцовой костей. Вместе они образуют наружную и внутреннюю части голеностопа. Малая берцовая кость находится параллельно большой берцовой кости, создавая наружную и литеральную лодыжки. Выступы указанных трубчатых костей выглядят как вилка, которая с трех сторон окружает таранную кость.

Сустав голеностопа опоясывает капсула, являющаяся по своей сути мембраной, содержащей синовиальную жидкость. За счет жидкости обеспечивается нормальное функционирование малой и большой берцовой, таранной костей — они могут передвигаться, не создавая друг другу препятствий.

Нормальная физиологическая функциональность голеностопа достигается благодаря связкам, которые поддерживают кости в правильном положении.

В суставе есть следующие связки:

  • дельтовидная;
  • малоберцовая пяточная;
  • задняя малоберцовая таранная;
  • передняя малоберцовая таранная.

Кроме указанных связок, немалая роль в функциональности голеностопа принадлежит межберцовому синдесмозу, который скрепляет между собой малую и большую берцовые кости.

Причины

Перелом происходит в результате механического воздействия — достаточно сильного, чтобы нарушить целостность кости. Как правило, травматизация происходит в результате падения или неудачного приземления на ногу (подворачивание стопы в сторону, скручивание голеностопа или его избыточное сгибание-разгибание). Реже причиной перелома становится сильный удар или падение тяжелого предмета на нижнюю конечность.

Переломы — профессиональная травма у людей, занятых экстремальными или силовыми видами спорта. Чаще других ломают ноги борцы, легкоатлеты, футболисты, гимнасты, велосипедисты.

Статистика переломов имеет четкую взаимосвязь с возрастным фактором. Чаще этому виду травм подвержены те люди, кости которых в силу возрастных особенностей ослаблены — дети, подростки, лица пожилого возраста.

К переломам склонны люди, страдающие некоторыми видами заболеваний, в том числе болезнями костной системы (например, остеопороз) и онкологией. В таких случаях даже самая безобидная травма может привести к перелому.

Не последнюю роль играет и генетически обусловленная слабость связок голеностопа. Люди с «привычным вывихом стопы» изначально предрасположены к переломам.

Переломы двух лодыжек классифицируются по нескольким признакам:

  • открытые или закрытые;
  • со смещением или без такового;
  • с подвывихом или вывихом стопы.

Обратите внимание! Двухлодыжечный перелом редко возникает сам по себе — без разрыва межберцового синдесмоза и больших связок голеностопа.

Симптомы и диагностика

Иногда внутренняя лодыжка остается в целости, однако перелом наружной лодыжки происходит на фоне разрыва дельтовидной связки голеностопа. Поскольку эта связка отходит от внутренней лодыжки, такая травма очень схожа с переломом сразу двух лодыжек.

К признакам перелома лодыжки относятся:

  • мощный болевой синдром;
  • гематома, возникшая в результате кровоизлияния в поврежденном месте;
  • отечность, заметная деформация конечности;
  • невозможность ступать поврежденной ногой;
  • подвижность стопы ограничена;
  • если перелом открытый, происходит разрыв кожи, в связи с чем отмечается кровотечение. Кроме того, в открытой ране видны отломки костей.

Диагностические мероприятия включают:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Изучение жалоб пациента.
  3. Анализ данных, полученных при осмотре.
  4. Рентгенологическое исследование голеностопа и стопы. Снимки делают в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости могут назначаться и дополнительные снимки в других проекциях. Для уточнения диагноза назначают КТ или МРТ.

к содержанию ↑

Первая помощь

Двухлодыжечный перелом — опасная травма, вылечить которую самостоятельно нельзя. До приезда бригады «Скорой помощи» пострадавшему желательно оказать первую помощь, которая заключается в обезболивании (пероральный прием соответствующего препарата или инъекция), остановке кровотечения. Необходимо обездвижить поврежденную конечность, для чего накладывается шина.

Приехавшая бригада врачей перевозит пострадавшего в больницу. Во время транспортировки ногу располагают на возвышенном положении, чтобы уменьшить ее отечность. При необходимости обеспечивается местная гипотермия, которая позволяет уменьшить отек и гематому.

Иммобилизация ноги состоит в проведении следующих мероприятий:

  1. Доктор накладывает на травмированный участок гипсовую повязку, ширина которой составляет 8 – 12 сантиметров. Границы накладывания повязки — от проксимальной части верхней трети голени. Далее гипс доходит до сустава голеностопа и пятки и до латеральной лодыжки.
  2. Чтобы повязка была достаточно надежной, накладывается 15-сантиметровая шина на заднюю часть голени. Шина охватывает верх и низ голени и заканчивается возле подошвы.
  3. Особое внимание врач обращает на цвет пальцев и степень отека, так как в зависимости от наличия этих симптомов может отличаться тактика действий.

Лечение

До начала лечения травмированной конечности врач осматривает пациента и выслушивает его жалобы. После этого пострадавшего направляют на рентгенологическое исследование, которое позволит точно установить характер травмы.

После постановки диагноза врач приступает к лечебным мероприятиям. Перелом двух лодыжек лечится консервативно или хирургическим способом.

Консервативное лечение

Прежде всего необходимо вправить костные отломки. После этого накладывается гипсовая повязка (обычно на 6 – 12 недель). В дальнейшем — на период реабилитации — пациенту рекомендуется использовать ортез для голеностопа.

Если речь идет о закрытом переломе, разрыва кожи не происходит. В случае с открытым переломом в наличии разрыв кожных покровов, причем в ране можно разглядеть костные отломки.

Лечить закрытые переломы значительно легче. После обезболивания травматолог осуществляет вправление поврежденной кости. Для этого врач совершает ручные манипуляции с поврежденной ногой: сгибает конечность и с усилием давит на стопу. За счет эффекта противодавления удается вернуть кость на прежнее место. Когда кость вправлена, накладывается гипс и, если есть необходимость, шина.

Читайте также:  Алкоголь влияет на почки

Если перелом двух лодыжек сопровождается подвывихом, врач производит осмотр пальцев для определения степени отечности. После этого больной направляется на повторный рентген, чтобы убедиться, что кость вправлена как нужно.

Хирургическая операция при двухлодыжечном переломе проводится только при неудачной попытке устранения подвывиха. Причем подразумевается, что врач действовал правильно, но подвывих и диастаз между большой и малой берцовой костями все равно остались.

Кроме того, оперативное вмешательство показано при рецидиве смещения кости. К операции может понудить сдавливание мягких тканей при неэффективном консервативном лечении.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция наиболее эффективна в первые 5 – 10 дней после получения травмы. Еще лучше, если оперативное вмешательство проведено в промежутке 2 – 5 суток. Отечность в голеностопе не считается противопоказанием к операции.

В ходе вмешательства необходимо избавиться от подвывиха и межберцового диастаза. Применяется остеосинтез, благодаря которому можно корректно сопоставить и закрепить костные отломки.

После фиксации костных отломков нога пациента длительное время пребывает в иммобилизованном состоянии. Если речь идет о переломе обеих лодыжек, срок иммобилизации доходит до 3 месяцев. Если же перелом сочетается с подвывихом, срок ношения гипса увеличивается как минимум на месяц.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия при двухлодыжечном переломе:

  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • использование ортеза.

Задачи восстановительного периода:

  • возобновление нормальной функциональности в голеностопе;
  • улучшение лимфообращения и кровообращения;
  • устранение отеков;
  • предупреждение травматического плоскостопия;
  • профилактика деформирования стопы и сустава голеностопа;
  • избежание так называемых пяточных «шпор»;
  • предупреждение кривизны пальцев.

Чтобы снизить отечность в области голеностопа, пациенту рекомендуются теплые ванны по утрам и вечерам. При этом важно поддерживать комфортную температуру воды. В ванночку можно добавлять морскую соль или травяные отвары.

Рекомендуется в течение 10 – 20 минут ежедневно находиться в положении лежа с ногами, поднятыми под углом примерно 120 градусов.

Помимо массажных процедур, рекомендуется делать самостоятельный массаж травмированной ноги. Массировать конечность нужно очень аккуратно, разминая стопу и голень, постепенно поднимаясь от голеностопа к суставу колена.

Крайне важно в реабилитационный период после двухлодыжечного перелома использовать эластичный бинт. Бинтовать следует весь участок, от пальцев до коленного сустава. Снятие бинта в восстановительный период допускается лишь в нескольких случаях: при занятиях лечебной гимнастикой, перед массажем и на ночь.

Обратите внимание! Носить эластичный бинт нужно от 8 до 12 месяцев.

Помимо лечебной физкультуры, рекомендуется плавание, как один из самых полезных видов физической нагрузки в реабилитационный период.

В течение 6 – 12 месяцев следует исключить любые рывковые упражнения, предполагающие резкое напряжение, прыжки, бег. Прежде чем приступать к программе физических нагрузок, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Обратите внимание! Отеки могут сохраняться длительное время, иногда до 2 – 3 лет.

Эффективная реабилитационная программа должна сочетаться с правильным питанием. В рационе необходимо достаточное количество кальция и витаминов.

Кальция много в таких продуктах, как:

В некоторых случаях кальция, получаемого с едой, недостаточно, поэтому доктор может прописать это вещество в виде таблеток. Для потребления нужного количества витаминов следует включать в меню как можно больше овощей и фруктов.

Из-за неправильного или несвоевременного лечения возможны следующие осложнения двухлодыжечного перелома:

  • артроз;
  • артрит;
  • флегмона;
  • остеомиелит;
  • контрактура голеностопа;
  • хромота;
  • септические явления;
  • несращение кости;
  • болевой синдром в хронической форме.

Успешность лечения и восстановления после перелома двух лодыжек во многом определяется мастерством врачей. Однако немало зависит и от упорства пациента в желании в полной мере восстановить функциональность травмированной конечности.

Лодыжкой, или щиколоткой является костный фрагмент, который представляет дистальную часть эпифизарного отдела в большеберцовых и малоберцовых костях. Подобные образования обеих костей совместно с таранной костью формируют сложное сочленение, обеспечивающее двигательную активность и амортизацию при ходьбе. За счёт высокой нагрузки в данной области существует высокий риск получения травмы. Перелом сопровождается нарушением целостности кости с выраженным болевым синдромом и возможными осложнениями. Лодыжечные повреждения способны быстро восстанавливаться за счет мощного связочного аппарата.

Причины

Двухлодыжечный перелом относится к заболеваниям, в основе которых лежит травматическое воздействие. Нарушение целостности кости может развиваться в результате воздействия высокой силы на пораженную область. Сила, которая действует на организм, превышает резервные возможности прочности костной ткани.

Сила может развиваться в результате падения человека на нижние конечности, а также удара или нефизиологического сгибания сустава. К данной группе относят чрезмерные сгибания или подворачивания.

К причинам, которые способствуют развитию патологии, относят:

  • повышенную массу тела;
  • наличие пожилого или детского возраста. В первом случае перелом обеих костей голени может являться причиной незрелости опорно-двигательного аппарата;
  • регулярное воздействие повышенной нагрузки. Наследственную предрасположенность;
  • наличие дегенеративных заболеваний, которые в более ранние сроки приводят к появлению патологических переломов.

Симптомы

Клиническое проявление перелома лодыжек сходно с получением подобного вида травмы на других отделах скелета человека. Развиваются симптомы быстро, как правило, это несколько минут от момента воздействия патологического фактора. В некоторых случаях их появление носит отсроченный характер из-за болевого шока, при котором пациент теряет все виды чувствительности и не осознаёт происходящее.

Основным проявлением двухлодыжечного перелома является мощный болевой синдром. Подобное состояние вызывает у пациента крики и стоны, а также учащение сердцебиения и выступание холодного липкого пота. Боль препятствует совершению двигательной активности, в результате чего пострадавший не может передвигаться и попробовать изменить положение стопы.

Читайте также:  Диарея при прорезывании зубов у грудничка

В области лодыжек за короткий период формируется гематома, которая распространяется на соседние участки. Вслед за ней происходит увеличение отека. Выраженная отечность тканей может нарушать диагностику, так как двусторонний процесс приводит к поражению большого количества мягких тканей.

В случае открытого перелома наблюдается нарушение целостности кожных покровов, из раны вытекает кровь и виднеется отломок кости. При повреждении крупных сосудов развивается мощное кровотечение, которое необходимо остановить в максимально короткие сроки.

Диагностика

В настоящее время диагностика двухлодыжечного перелома не представляет существенных трудностей. Для постановки диагноза требуется провести физикальное обследование и выполнить сканирование поражённого участка. Наиболее распространённым методом является рентгенография в двух проекциях. Она выявляет уровень смещения костных отломков, а также вовлечения других отделов. На основании полученных данных определяют тактику дальнейшего ведения.

При тяжелых повреждениях рекомендуют выполнять компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Подобные исследования отличаются более высокой точностью, что необходимо при подозрении на множественный двухлодыжечный перелом или смещении костей, а также повреждении с подвывихом стопы или со смещением двух лодыжек.

Большой объём кровопотери требует выполнения лабораторных исследований для оценки гемоглобина и содержания эритроцитов. Их подсчёт отличается высокой точностью, что важно для динамического контроля.

Первая помощь

Оказание первой помощи необходимо в максимально ранние сроки. Это связано с предотвращением осложнений и ускорением процесса реабилитации. Ее выполнение проводится сразу после получения травмы. Информацией, необходимой для достижения максимального эффекта, требуется владеть всем людям. К ним следует отнести:

  • Быструю фиксацию конечности с ограничением подвижности выше и нижележащего суставов. Изготовить шину можно с помощью подручных средств или воспользоваться специальными фиксирующими приспособлениями.
  • Обеспечение обезболивания для исключения болевого шока. На догоспитальном этапе можно использовать таблетированные или инъекционные формы выпуска.
  • Создание гипотермии. На область повреждения накладывается местно холод в виде льда или грелки с холодной водой. Для предотвращения развития отморожения периодически проводят удаление приспособления.
  • Наложение жгута в области коленного сустава при открытом переломе, который сопровождается массивной кровопотерей. Важно зафиксировать время наложения жгута, чтобы избежать трофических нарушений. Закрытый перелом лодыжки без смещения может сопровождаться кровотечением при повреждении мягких тканей от ушиба.

Ранняя фиксация конечности позволяет предотвратить последующие осложнения.

Двухлодыжечный перелом является травмой, для получения которой не стоит прикладывать особых усилий. Чаще всего ей подвержен женский пол благодаря своей любви к высоким каблукам и платформам. Но запросто можно получить данный тип перелома, просто подвернув ногу или оступившись.

Лодыжками являются те самые выпуклости, располагающиеся с наружной стороны в нижней части голени, над стопой. Их образуют заканчивающиеся в данном месте малоберцовая и большеберцовая кости. Внутри ноги они образуют голеностопный сустав.

Малоберцовая кость оканчивается отростком, в медицине называющимся латеральной лодыжкой. А большеберцовая кость – отростком, называющимся медиальной лодыжкой. Со стороны обе лодыжки напоминают форму вилки. Благодаря им, при движении, масса тела человека полностью переносится на голень.

Причины перелома двух лодыжек

Как уже говорилось выше, двухлодыжечный перелом легко получить, нося каблуки – это в случае с женским полом. Мужчины чаще всего подвергаются такому перелому при тяжелой физической работе – во время нее можно неверно перенести массу тела на голень и заработать перелом. Также вышеуказанный тип перелома можно получить во время активных занятий спортом.

Полный список причин:

  • резкий выворот наружу;
  • резкий выворот внутрь;
  • удар о твердую поверхность;
  • утрированное сгибание и разгибание лодыжки;
  • избыточное давление (в результате падения тяжелых предметов на ногу);
  • двухстороннее защемление голени (например, лодыжку может зажать в дверях общественного транспорта);
  • удар при приземлении (как результат прыжков с высоты более 1,5 метра).

Последствия

При должном лечении, перелом не спровоцирует негативных последствий. Но если пострадавший проявит халатность и не обратится к врачу, фрагменты кости могут срастись анатомически неправильно, в результате чего нога потеряет функциональность и человек не сможет ходить (или будет сильно хромать).

Осколки кости, если таковые имеются, могут стать причиной некроза тканей. Они также будут доставлять человеку сильные боли при попытке опереться на конечность или совершить какие-либо движения.

ВАЖНО! Кости восстанавливаются на 100%, поэтому сросшаяся костная ткань не станет ограничивающим фактором для пострадавшего (вопреки распространенному мифу о дальнейшей «хрупкости»).

Наихудший вариант развития событий – получение перелома двух лодыжек со смещением. Это одновременный перелом как латеральной, так и медиальной лодыжки. В данном случае сломанная верхняя лодыжка смещается, что влечет за собой еще множество дополнительных осложнений, главным из которых становится разрыв дельтовидной связки. Вышеуказанный тип перелома со смещением может иметь 2 формы: открытую и закрытую. Также может быть перелом лодыжки без смещения.

Как распознать перелом

Перелом костей голени проявляется следующими признаками:

  • Ощущение сильнейшей боли в стопе и щиколотке.
  • Ограничение двигательной активности голеностопом по причине сильного болевого синдрома.
  • Нарушение целостности кожных покровов в области сломанных лодыжек.
  • Кровяные излияния под кожу в области поврежденных лодыжек.
  • Значительная отечность в области перелома.
  • Невозможность подняться на ноги из-за усиливающейся при этом боли.
  • Выступающие из открытых ран фрагменты костей и осколки.
  • Видимая подкожная деформация костей.

Первая помощь

До приезда врача человеку, получившему перелом, нужно оказать первую помощь. Первое, что необходимо сделать, так это вызвать наряд скорой помощи и:

  • придать ноге статическое положение и зафиксировать место перелома с помощью импровизированной шины;
  • поднять ногу на небольшую высоту, чтобы спровоцировать отток крови от поврежденного места;
  • обеспечить обезболивание с помощью таблеток или внутримышечных инъекций;
  • стимулировать сужение сосудов (с помощью холода);
Читайте также:  Альцина от купероза отзывы

Дальнейшее лечение назначает врач. Общая терапия заключается во вправлении сустава (если есть вывих) и наложении гипса.

По прибытию, бригада медиков первым делом обязана провести обезболивающую процедуру. Ею может стать внутримышечный укол, содержащий препарат ненаркотического состава. Также при двойном переломе лодыжки врачи могут использовать блокаду на травмированном участке, прибегнув к использованию новокаина.

Как осуществляется лечение двухлодыжечного перелома со смещением

Если полученный перелом имеет закрытую форму, его лечение протекает гораздо легче. После попадания пациента в больницу врач ощупывает травмированную область для выяснения всех нюансов: как именно произошло смещение, где располагаются осколки костей. Далее пациент должен пройти рентген, чтобы диагноз врача точно подтвердился, и была видна вся картина расположения костей на данный момент.

Далее при закрытом переломе пациенту вправляют сломанные кости, после чего накладывают на голеностоп обездвиживающий данную область гипс. Носить его необходимо от 1,5 до 3 месяцев.

Остеосинтез лодыжки

Если перелом лодыжек имеет открытую форму, его лечение всегда начинается с хирургического вмешательства. Применяя общий наркоз, хирурги сопоставляют осколки сломанных костей, применяя специальные хирургические приспособления – ими служат хирургические болты или винтики, и зашивают мягкие ткани, которые были разорваны травмированными костями и их осколками.

Далее, так же как и в случае с закрытым переломом, пациенту обездвиживают поврежденную область при помощи наложения на нее гипса. Первые несколько дней (обычно до 5-6 дней) пациенту рекомендуется передвигаться, прибегая к использованию костылей. Чтобы мышцы не аттрофирались, двигаться необходимо самостоятельно. Для обезболивания на всем периоде восстановления больному назначается прием обезболивающих препаратов ненаркотического содержания.

Восстановительный период (реабилитация)

После полученной травмы важное значение носит восстановительный период. Пациенту назначается регулярное посещение физиотерапевтических процедур. Также важно посещение лечебной физкультура и массажа. При двухлодыжечном переломе со смещением на протяжении всего периода восстановления пациент обязан носить специально предназначенный ортез, предназначающийся для полного обездвиживания голеностопа с целью его ускоренного восстановления.

Применение лечебной физкультуры, а также массажа и физиотерапевтических процедур необходимо для того, чтобы ускорить процесс заживления костей после полученного перелома. Также данные процедуры способствуют восстановлению кровообращения в области полученной травмы и снятию с нее опухоли. Физиотерапевтические процедуры и массаж предупреждают возможность искривления стопы и голеностопа, а также являются профилактическими мерами возникновения плоскостопии после полученного перелома.

Даже после выписки из больницы пациенту рекомендуется дважды в день самостоятельно выполнять массаж поврежденного участка ноги. Нужно аккуратно и медленно массировать и растирать голеностоп. Его полное восстановление занимает значительный период времени – он может затянуться до 3 лет. На протяжении данного периода времени человек, получивший перелом, должен прибегать к использованию эластичного бинта. Даже при походах на работу он обязательно должен присутствовать под одеждой. Бинт играет поддерживающую роль для поврежденного участка ноги и предупреждает получение повторной травмы.

Пациентам, получавшим двухлодыжечный перелом, врачи рекомендуют на протяжении 2-3лет после полученной травмы носить обувь только со специально предназначенными супинаторами. Супинатор будет способствовать правильному срастанию и заживлению костей и предупредит их сдвиг вследствие постоянных физических нагрузок.

Как ускорить срастание костей после перелома

Для того чтобы травмированные кости сраслись как можно скорее, им необходимо постоянное поступление в организм витаминов, в частности кальция. В большом количестве он имеется в яичной скорлупе. Ее можно перемолоть при помощи кофемолки до порошкообразного состояния и добавлять в небольших пропорциях в еду. Также рекомендуется ввести в пищу как можно больше продукции молочного, натурального происхождения. Еще большое количество кальция содержится в рыбе жирных сортов и бобовых.

Для улучшенного усвоения поступающего в организм кальция необходимо достаточное употребление продуктов, содержащих кремень. Именно данный элемент отвечает за то, насколько человеческий организм хорошо усваивает поступающий кальций. В больших количествах кремний содержится в овощах, а также в ягодах. Также кремний в значительных количествах имеется в цветной капусте и редисе, а еще в натуральных оливках.

Если вы решили натуральные источники витаминов заменить аптечными вариантами, перед их использованием необходимо в обязательном порядке пройти консультацию у специалиста.

Народные средства для восстановления и реабилитации

  • Мазь на основе розового эфира и препарата мумие (в пропорции 1:1) стимулирует отток лимфы и восстановление циркуляции крови.
  • Мумие можно принимать внутрь, разведя в горячей воде 0,2 грамма порошка на 50 грамм жидкости. Для детей дозировка иная: 0,1 грамм препарата на 50 грамм жидкости.
  • Медный купорос, если его развести с базовым маслом (подсолнечным, кокосовым или оливковым), может дать хороший успокаивающий эффект. Купорос способствует процессам регенерации.

Меры предосторожности

Для предупреждения травм голеностопа необходимо в первую очередь соблюдать технику безопасности во время гололеда (по статистике около 60 процентов травм происходит во время оледенения дорог).

СОВЕТ! Для повышения сцепления между подошвой и льдом можно приклеить к ботинкам небольшой отрез наждачной бумаги.

Обувь должна плотно фиксировать щиколотку иметь устойчивую подошву. Каблук, площадь опоры которого менее 2-х квадратных сантиметров, может стать причиной подворота лодыжки.

Ссылка на основную публикацию
Если ребенок выпил нафтизин
Если ребёнок выпил Нафтизин, необходимо вызвать врача и принять меры для промывания желудка. Такая ситуация может быть очень опасной из-за...
Дискомфорт во влагалище во время секса
Боль при половом акте у женщин (диспареуния) — это следствие разнообразных причин физиологического, психологического или патологического характера. Даже при единожды...
Дискомфорт в правом боку ниже ребер
Такое явление как боль в правом боку знакомо не только взрослым, но и детям. Оно может возникнуть по причине физических...
Если ребенок проглотил батарейку кругленькую симптомы
Миниатюрные источники энергии – пальчиковые, батарейки-таблетки все чаще применяются не только в современной бытовой технике (пультах, часах), но и в...
Adblock detector