Заболевание грыжа пищевода

Заболевание грыжа пищевода

Грыжа пищевода на сегодняшний день по мнению многих специалистов относится к весьма распространенному заболеванию желудочно-кишечного тракта, занимая 3 место после язвенной болезни желудка и холецистита.

Причем, в 50% случаев диафрагмальная грыжа протекает скрыто, либо бессимптомно, либо с минимальными симптомами и дискомфортом. Зачатую ее обнаруживают случайно при прохождении эндоскопического исследования или рентгенологического обследования желудка и пищевода.

У 30% пациентов с грыжей пищевода первичными жалобами, с которыми больные обращаются к врачу являются боли в сердце — некоронарогенная кардиалгия и нарушения сердечного ритма — пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия. Это чаще всего приводит к диагностическим ошибкам и неэффективной терапии у кардиолога, поскольку возможной причиной сердечных нарушений является грыжа.

Это заболевание, как правило, сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что приводит не только к кардиологическим расстройствам, но и к целому комплексу пульмонологических и диспепсических нарушений в организме человека.

Диафрагмальная грыжа — это расширение пищеводного отверстия диафрагмы, при котором происходит растяжение связок, соединяющих желудок и пищевод.

Такое нарушение приводит к забросу желчи и желудочного сока в пищевод, постепенно возникает воспаление и изменение его слизистой оболочки, что со временем провоцирует образование злокачественных опухолей.

По данным исследований мировых гастроэнтерологических ассоциаций при отсутствии адекватной своевременной терапии грыжи через 7-10 лет у пациента увеличивается риск возникновения рака пищевода. Если в течение 7 лет лечение отсутствует, то на 280% увеличивается риск развития онкологии, если заболеванию более 10 лет, то риск возрастает до 400%.

Симптоматика грыжи

  • Боли при диафрагмальной грыже пищевода весьма разнообразны и зависят от ее вида, длительности заболевания, возраста пациента:
  • Самый распространенная локализация боли — в подложечной области, она появляется при изменении положения тела, после приема пищи.
  • Иногда боль может иррадиировать в область между лопатками или в спину.
  • Также возможно появление опоясывающей боли, которая может напоминать симптомы, свойственны такому заболеванию как панкреатит.
  • У пятой части пациентов, особенно пожилого возраста, возникают боли в области сердца, это может быть связано и с сопутствующими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, стенокардией.
  • Когда грыжа приводит к различным осложнениям, то направление, характер, интенсивность болей изменяется. При солярите боли становятся невыносимого жгучего характера, причем, интенсивность их возрастает при надавливании в эпигастральной области, а при наклоне вперед пациенту становиться легче. При возникновении перивисцерита боли носят ноющий, тупой характер, они беспрерывны и сосредоточены высоко в эпигастральной области. При ущемлении грыжевого мешочка появляются пронзительные, покалывающие боли за грудиной, отдающие в область между лопатками (см. боль в спине между лопатками)

При отрыжке во рту остается вкус горечи, желчи, либо у пациента происходят очень частые отрыжки воздухом, чаще всего они возникают после приема пищи.

Этот признак чаще всего бывает ночью, после еды или в лежачем положении, он не сопровождается тошнотой. Если количество масс при срыгивании значительно, это может вызвать аспирационную пневмонию.

Это не постоянный симптом грыжи пищевода, он может то появляться, то исчезать. При употреблении горячей или слишком холодной жидкой пищи, очень быстром проглатывании возможно возникновение затруднения при прохождении еды по пищеводу. Что касается твердой пищи, то она продвигается по пищеводу легче и быстрее. Если этот признак пищеводной грыжи начинает носить постоянный характер, это является поводом для диагностики онкологии, стриктуры, язвы пищевода, ущемления грыжи.

Самый характерный, выраженный и частый признак грыжи пищевода. Она бывает после еды, ночью и в лежачем положении. У большинства пациентов она является постоянным симптомом и играет определяющую роль в диагностике диафрагмальной грыжи.

Не самый характерный симптом, поскольку бывает только у 4% пациентов. если она возникает, то отличается длительным периодом, больной может икать от нескольких часов до нескольких дней.

Редкий симптом, он появляется только если желудочное содержимое забрасывается в ротовую полость или гортань, при этом может появиться охриплость голоса.

  • Сочетание грыжи пищевода с нарушениями в дыхательной системе

Чаще всего пищеводная грыжа сопровождается бронхиальной астмой, обструкгивным бронхитом, аспирационной пневмонией. Самое опасное из этих патологий — это аспирация желудочных масс в дыхательные пути. При этом у больного происходит удушье, упорный кашель и боль за грудиной.

Чтобы дифференцировать боли в пищеводе при грыже, признаки которой похожи и свойственны прочим заболеваниям, следует учитывать следующие факторы, характеризующие наличие диафрагмальной грыжи у пациента:

  • После еды в большинстве случаев боли усиливаются, также интенсивность болевых ощущений возрастает при кашле, физической нагрузке, любом напряжении, даже просто в горизонтальном положении.
  • После рвоты, отрыжки или срыгивания, глубокого вдоха боли ослабевают или прекращаются. Также уменьшению болей способствует прием соды, воды, лежачее положение.
  • Характер болей скорее умеренный, ноющий, тупой, только в редких случаях может быть чрезвычайно сильные болевые ощущения.

Чем отличается скользящая грыжа?

Один из видов диафрагмальных грыж – это скользящее грыжевое выпячивание. В этом случае, через слабое место диафрагмы в грудную полость проникает часть пищевода или желудка. Периодически, они возвращаются в свое нормальное расположение (в полость живота), что приводит к исчезновению симптомов. Физические нагрузки, напряжение мышц живота и ряд других факторов приводит к повторному формированию грыжи пищевода.

Характерный симптом скользящих грыж – боль жгучего характера, которая располагается за грудиной или в верхней части живота. Она усиливается в положении «лежа» и при сильных наклонах, часто сопровождается отрыжкой, изжогой или тошнотой.

Какие признаки ущемления грыжи?

Одно из самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – ее ущемление. Оно может возникать как после длительного течения болезни, так и быть первым проявлением болезни. Чтобы своевременно опознать ущемление, следует оценить наличие у больного следующих симптомов:

  1. Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота. Часто, она иррадиирует в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку;
  2. Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей;
  3. Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Наличие одного из этих признаков требует неотложного оказания врачебной помощи пациенту.

Основные причины грыжи пищевода

Признаки диафрагмальной грыжи чаще всего появляются у людей пожилого возраста, когда по естественным причинам изнашивается организм, а ткани, мышцы, внутренние органы теряют эластичность. При прогрессировании грыжи у некоторых больных к 60 годам могут образовываться так называемые «грыжевые ворота», когда пищеводное отверстие может увеличиваться на несколько сантиметров.

Причины образования грыжи пищевода:

  • Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
  • Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
  • Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
  • Атрофия левой части печени
  • Дискинезия пищевода
  • Метеоризм, напряжение брюшных мышц
  • Повышенное внутрибрюшное давление
  • Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
  • Оперативное вмешательство на пищеводе
  • Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода. Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом (см. Холецистит симптомы и лечение) и панкреатитом (см. панкреатит симптомы, лечение) диагностируется диафрагмальная грыжа.

Диагностика

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

  • Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
  • Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
  • Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

Обзорный рентген грудной клетки/флюорография

Это недостаточно информативный метод, однако он необходим для того, чтобы отличить патологию диафрагмы от болезней грудной полости (пневмоторакса, плеврита, пневмонии и т.д.). Также можно обнаружить некоторые косвенные признаки грыжи пищевода:

  • Купол диафрагмы располагается выше нормы;
  • Наличие кишечных петель/желудочного газового пузыря в полости грудной клетки;
  • Смещение тени средостения (участок белого цвета между легкими на рентгеновском снимке) в сторону от срединной линии.

Обнаружить эти изменения на рентгенограмме/флюорографии достаточно трудно без соответствующего опыта. Поэтому важно, чтобы снимок изучал квалифицированный доктор.

Рентген пищевода и желудка с контрастом

При отсутствии КТ, рентгенконтрасная диагностика является лучшим способом подтвердить диафрагмальную грыжу. С этой целью, больному дают выпить раствор контрастного вещества (около 200 мл Бария сульфата), после чего выполняют рентген-снимок. Достоверный признак диафрагмальной грыжи – наличие в грудной клетке желудка или тонкой кишки.

Как подготовиться к исследованию?

Для оптимального качества рентгенографии следует начинать подготовку за 3 дня до процедуры:

  • На этот период больному показана диета с минимальным количеством клетчатки. Следует исключить: ржаной хлеб, перловую и кукурузную крупы, молочные продукты, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т.д.);
  • За 12 часов до контрастной рентгенографии необходимо придерживаться «голодной» диете;
  • Вечером и утром перед процедурой больному ставят по одной очистительной клизме.

Следует отметить, что принимать слабительные не рекомендуется, так как они увеличивают количество свободного газа в кишечнике и снижают качество диагностики.

УЗИ плевральной полости

Дополнительный способ, который используется при сомнительных результатах рентгенографии. С помощью ультразвука отличают петли тонкой кишки или желудок от других патологических процессов в грудной клетке. Процедура не требует какой-либо подготовки и занимает 7-10 минут.

КТ груди и живота

С помощью этого дорогостоящего рентген-исследования, диафрагмальная грыжа определяется в 100% случаев. Наличие ложных результатов исключено, благодаря отличной визуализации. К сожалению, компьютерными томографами обладают больницы только крупных городов и региональных центров. Исследование, как правило, проводится платно (средняя цена – около 2000 руб.) Этим объясняется его редкое использование.

Лапароскопия/Торакоскопия

Это не просто способ диагностики диафрагмальной грыжи, а полноценное оперативное вмешательство. Принцип его прост – в определенной анатомической области (живота или груди соответственно) выполняются два разреза длиной 1-2 см. Через них вводятся в полость эндоскопический инструмент, выполненный в виде узких металлических трубочек с каким-либо рабочим наконечником (браншей). На одном из них обязательно имеется видеокамера с источником света. Таким образом, врач-хирург может непосредственно осмотреть диафрагму и выбрать дальнейшую тактику.

Читайте также:  Гистероскопия эндометрия на какой день цикла делается

Необходимо отметить, что эти процедуры чаще всего используются при сильных травмах живота или груди. Как метод диагностики, лапароскопия и торакоскопия применяются редко.

Лечение диафрагмальной грыжи

В первую очередь необходимо подчеркнуть, что лечение грыжи пищевода без операции невозможно. Единственный способ избавиться от этой болезни – хирургическое вмешательство. Следует выполнить его как можно раньше, так как длительное ожидание может привести к следующим осложнениям: ущемлению грыжи, непроходимости пищеварительного тракта, дыхательной недостаточности и т.д.

Эта операция не имеет абсолютных противопоказаний для проведения, поэтому может выполняться всем пациентам. В зависимости от тяжести их состояния, ее проводят либо экстренно (в течение 2-х часов), либо планово. Экстренное вмешательство показано следующим больным:

  • С ущемлением грыжи пищевода;
  • При выраженной недостаточности дыхания;
  • При нарушениях в работе сердца, вызванных грыжей;
  • С выраженными симптомами (неукротимая рвота, интенсивная острая боль и т.д.).

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Подготовка к плановой операции

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Как лечить грыжу пищевода?

Главная цель операции – вправить грыжевое выпячивание обратно в полость живота и ушить поврежденное место диафрагмы. Чтобы это сделать, хирург может выполнить один из двух доступов: разрезать переднюю стенку живота по срединной линии или сделать торакотомию (вскрыть нижние отделы грудной клетки). При ущемленной диафрагмальной грыже, врачу необходимы оба эти доступа.

Если операция выполняется планово в отделении торакальной хирургии, доктор может воспользоваться более современным методом лечения грыжи – видеоэндоскопической операцией. Как и при диагностической лапароскопии, делают два разреза по 1-2 см, через которые в грудную полость вводят специальные инструменты. Один из них обязательно оснащен видеокамерой с фонариком, через которую хирург контролирует свои действия. Второй может выполнять функцию пинцета, электрического/плазменного ножа, отсоса жидкости и т.д.

После вправления органов в брюшную полость, диафрагму ушивают и укрепляют тканями организма (чаще всего – сухожилием или апоневрозом), чтобы предотвратить повторное возникновение грыжи пищевода.

Реабилитация после операции

Оперативное лечение грыжи пищевода достаточно травматичное. Поэтому в послеоперационной фазе больной может испытывать боль, столкнуться с нарушением переваривания или инфекционными осложнениями. Чтобы этого избежать, врачи-клиницисты рекомендуют провести следующие мероприятия:

Адекватное обезболивание

Как правило, для этого достаточно НПВС, которые вводят путем внутримышечных инъекций (в ягодицу). Чаще всего – Кеторолак/Кеторол. При выраженных болях, возможно введение местных анестетиков (Лидокаина или Новокаина) в операционный разрез или методом эпидурального обезболивания.

Как делают эпидуральную анестезию (обезболивание)? Доктор тупой иглой вводит препарат (Лидокаин, Новокаин) в позвоночный канал, в пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвонков. В случае необходимости, эпидуральное обезболивание можно поддерживать постоянно, если в указанное пространство установить трубочку, через которую постоянно поступает анестетик.

Диета

Диетическое лечение: грыжа пищевода часто нарушает нормальное продвижение пищи по кишечнику. Поэтому в послеоперационной фазе важно постепенно восстанавливать его функцию. Пациентам рекомендована диета, исключающая мучные, соленые, пряные и жирные блюда. В рацион необходимо включать каши (рисовую, гречневую, кукурузную), которые содержат умеренное количество клетчатки; отварное мясо (курицу или говядину); супы, приготовленные на курином бульоне;

Профилактика осложнений тромбоэмболического характера

После большинства операции есть риск развития этих осложнений. В этом случае, на стенке какого-либо сосуда у больного нарастает тромб, который может оторваться и закрыть просвет жизненно важных артерий (легочной, коронарной, позвоночной и т.д.) или попасть в полость сердца. Чтобы этого не произошло, больным рекомендуют носить компрессионные чулки и выполняют инъекции препаратами гепарина (если нет выраженных кровотечений).

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций позволяет снизить риск осложнений послеоперационной фазы и ускорить восстановление больного. В среднем, для этого достаточно 7-10 дней.

Грыжа пищевода может стать опасным для жизни состоянием, при выборе тактики выжидания или лечении народными средствами. Поэтому после постановки диагноза необходимо определиться с датой операции и техникой ее выполнения. Если хирургическое вмешательство было проведено своевременно – прогноз для больного, в большинстве случаев, благоприятный. Правильная реабилитация и профилактика послеоперационных осложнений позволяют вернуть пациенту прежнее качество жизни в течение короткого срока.

Диагноз «грыжа пищевода» не поставит ни один грамотный врач. Потому что такого заболевания нет в Международной классификации. Обнаружить где находится эта грыжа невозможно. Правильное название патологии — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД). Так звучит диагноз, и называют болезнь медицинские работники.

Те, кто далек от медицины и забыл анатомию, не вдаются в подробности. Главное — болезнь сопровождается признаками поражения пищевода. Поэтому мы не будем постоянно исправлять «народную терминологию». Гораздо важнее обратить внимание на симптомы поражения, предотвратить осложнения и выяснить возможности лечения без операции и с помощью хирургии.

Статистический анализ показывает, что «грыжа пищевода» наиболее распространена у женщин в возрастной категории 60 лет и старше. У людей до 50 встречается с частотой 0,7%, в период от 51 до 59 лет увеличивается в распространенности до 1,2%. Максимум приходится на показатель 4,7%.

Вспомним анатомию «пути» от пищевода к желудку

После проглатывания пищевой комок направляется в желудок по мышечной «трубке» (пищеводу). У взрослого человека она имеет среднюю длину 25 см. Ее задача — доставить размельченную и обработанную слюной пищу для начала переваривания. Орган имеет продольные мышцы, проталкивающие содержимое по направлению к желудку, и мощные циркулярные — препятствующие возврату.

В строении выделяют 7 анатомических сегментов. Нас будут интересовать только 3 нижних отдела пищевода:

  • Наддиафрагмальный — расположен в 3–4 см кверху от диафрагмы. Здесь чаще выявляют дивертикулы, варикозные вены, образуются язвы и воспаление, грыжи.
  • Внутридиафрагмальный (эпикардиальный) — не более 2 см, проходит через толщу диафрагмальной мышцы, сквозь специальное отверстие, называемое «пищеводным». Кроме приведенной патологии, играет важную роль в функциональных расстройствах, участвует в механизме регуляции раскрытия кардии, имеет мощное фиброзно-мышечное кольцо, обеспечивает закрытие просвета и полную герметичность между пищеводом и желудком в покое. Окружен жировой клетчаткой, подвижен.
  • Брюшной или поддиафрагмальный — размером 3–4 см, еще называют «преддверием» кардиального отдела желудка, функционально един с диафрагмальным, формирует в возрасте года угол (Гиса) с большой кривизной при впадении в желудок. Внутри угла находится складка, выполняющая функцию клапана. Он закрывается давлением внутри желудка и не допускает обратного движения пищи (регургитации, отрыжки).

Диафрагма образована плотным мышечным пластом. Она отделяет грудную полость от брюшной. Имеет сквозные диафрагмальные отверстия для прохождения пищевода, брюшной артерии, симпатического нерва и нижней полой вены. Оплетает их сухожилиями для обеспечения колебания давления и создает необходимые условия в работе органов дыхания, сердца и крупных сосудов, пищеварения.

Почему возникает грыжа?

Различают причины возникновения грыжи пищевода врожденного и приобретенного характера. Такая аномалия развития, как короткий пищевод, «вытягивает» верхнюю часть желудка в грудную полость. Недостаток коллагена в структуре мышечных волокон диафрагмы ослабляет натяжение мышц, способствует провисанию и растяжению ткани, окружающих пищевод.

К пожилому возрасту человек приобретает различные нарушения, которые организм уже не в состоянии исправить или компенсировать. К ним относятся:

  • общие изменения в структуре соединительной ткани (потеря коллагена, эластина), что значительно ослабляет связки мышц;
  • тяжелые физические нагрузки, особенно при резком подъеме или приседании;
  • набор лишнего веса или резкое похудение, количество абдоминальной жировой клетчатки влияет на подвижность диафрагмы, внутрибрюшное давление, при значительном снижении веса изменяются биохимические процессы в мышечной ткани, происходит ее атрофия;
  • беременность у женщин с крупным плодом или вынашиванием близнецов временно изменяет расположение органов внутри живота;
  • склонность к запорам;
  • перенесенные операции на пищеводе не обходятся без нарушения функции органа;
  • хронический кашель курильщиков;
  • увеличение живота за счет асцита давит на купол диафрагмы снизу;
  • заболевания пищевода, связанные с нарушением моторной функции;
  • травмы и ожоги пищевода (термические и химические);
  • заболевания желудка, тонкого кишечника, желчных ходов, приводящие к нарушению эвакуации пищи, секрета, изменению двигательной активности мышечного слоя (например, рефлекторное сокращение продольных мышц пищевода при язвенной болезни, холецистите);
  • тупые травмы живота.

Механизм образования

Под воздействием одной или нескольких причин формируется расширенное отверстие пищеводного канала — диафрагмальные грыжевые ворота. В них могут попасть соседние органы, расположенные ниже купола: верхняя часть желудка, сальник, петля кишечника. Такие грыжи называются хиатальными. Среди всех грыж диафрагмы они составляют 90%.

Известны разные типы грыж пищеводного отверстия, они различаются по локализации и подвижности:

  • аксиальная (осевая), относится к скользящим грыжам — распространена больше других (95% случаев), кардия желудка и нижняя часть пищевода свободно передвигаются по осевому направлению снизу вверх и обратно (такие грыжи еще называют «плавающими»), в результате желудок может лежать над диафрагмой, нарушается процесс прохождения пищевого комка;
  • фиксированная околопищеводная (параэзофагеальная) — бывает редко (5%), не двигается, в отверстие выходит один из отделов желудка или весь орган, сальник, петля тонкой кишки, часть селезенки.

Скользящие грыжи различаются по степеням на 3 варианта:

  • 1 степень — является начальной стадией, возможно проникновение в грудную полость только поддиафрагмальной части пищевода, протекает бессимптомно, лечение пищеводной грыжи не требует операции, обычно достаточно соблюдения диеты;
  • 2 степень — кроме нижних отделов пищевода в грыжевое отверстие выходит верхняя часть желудка, симптомы заболевания выражены, требуется создание комбинированной схемы как лечить грыжу пищевода, если не принимать мер, дает осложнения;
  • 3 степень — наиболее тяжелая по проявлениям, в пространство над диафрагмой перемещается большая часть желудка, возможно весь орган, петли кишечника, вылечить такую форму без хирургического вмешательства невозможно.

Симптомы

Клинические проявления заболевания пациенты ощущают только со второй стадии заболевания. Основные симптомы следующие. Боли — локализуются в области эпигастрия, чаще слева, возникают внезапно, довольно интенсивные, очень похожи на стенокардитические, тоже усиливаются при тяжелой физической нагрузке, во время передвижения.

Нарушенное проглатывание — описывается пациентами как «чувство давящего комка в горле». Отрыжка — горечью, съеденной пищей, кислым содержимым, возникает после еды, долго не проходит. Охрипший голос — вызывает заброс кислого желудочного сока в гортань и на связочный аппарат, развивается химический ожог.

Изжога — бывает как после еды, так и натощак, усиливается в положении лежа, при наклоне вперед. Упорная икота — причиной служит перераздражение веток блуждающего нерва, отчего бывает судорожное сокращение диафрагмы. Пациенты при икании испытывают мучительный дискомфорт. В ночное время повышается слюновыделение, попадание в гортань способствует приступам кашля, бессоннице.

Читайте также:  Альдактон инструкция по применению

В болевом синдроме важно заметить признаки осложнений:

  • боль становится почти постоянной, тупой, ноющей;
  • изменяется локализация («уходит» под левую лопатку, в живот);
  • проявляется приступом с «режущим» характером;
  • усиливаются при надавливании в эпигастральной области.

Какие возможны осложнения?

Негативные последствия нелеченной ГПОД могут привести:

  • к развитию воспаления пищевода в катаральной, эрозивной форме или в виде рефлюкс-эзофагита;
  • пептической язве в нижних отделах с последующим стенозированием пищевода за счет рубцового сужения или прободением;
  • ущемлению фиксированной грыжи;
  • желудочному или пищеводному кровотечению из варикозно измененных вен;
  • приступам рефлекторной стенокардии.

По каким признакам можно предположить ущемление?

Ущемление диафрагмальной грыжи возникает в связи с внезапным спазмированием расширенного пищеводного кольца. Иногда оно является первым симптомом болезни. Чаще возникает у пациентов, знающих о своей патологии, при нарушении рекомендаций врача, отказе или противопоказаниях к операции по удалению грыжи.

На фоне обычной симптоматики внезапно появляется резкая боль в верхней части эпигастрия и в груди. Иррадиирует в ключицу, левую лопатку. При очень высокой интенсивности сопровождается шоковым состоянием. Длительная рвота, усиливающаяся на высоте болей, продолжается почти сутки.

Живот вздут, перистальтика кишечника сохранена, провоцирует боли. Если появились подобные признаки, то хирургическое лечение грыжи пищевода необходимо по жизненноопасным показаниям. Пациенту должны не откладывая вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

Для постановки диагноза врач подробно выясняет симптомы, связь с факторами риска, наличие заболеваний органов пищеварения. Объективные признаки расширения пищеводного отверстия и нарушенного расположения органов получают с помощью рентгеновского метода и эндоскопии. Рентгеновское исследование проводят с контрастированием органов пищеварения бариевой взвесью.

При грыже возможно обнаружение расширенного кольца пищеводного отверстия, кардиального отдела желудка над диафрагмой, отсутствия в пространстве под куполом диафрагмы нижнего сегмента пищевода, высоко расположенного сфинктера.

На фиброгастроскопии виден переход пищеводно-желудочного соединения в наддиафрагмальное пространство, обнаруживаются признаки осложнений (воспаление на слизистой пищевода, эрозии, пептические язвы, разные формы гастрита). Обязательно проводится дифференциальная диагностика с опухолью. Для этого берется материал для биопсии.

Как лечить грыжу пищевода

О возможностях лечения заболевания врач должен рассказать пациенту после подтверждения диагноза дополнительными способами. Методы лечения грыжи пищевода (мы имеем в виду «пищеводного отверстия») выбираются в зависимости от стадии процесса, состояния пациента, возраста и сопутствующих заболеваний.

На первой стадии при отсутствии симптомов лечение требует соблюдения профилактики для предупреждения усугубления грыжевого процесса. Пациенту рекомендуют диету, назначают лечебную физкультуру. Большое значение придается запрету на подъем тяжестей и нормализации веса.

При второй–третьей стадии лечить грыжу пищевода без операции невозможно. Обходиться только консервативными методами приходится пожилым людям с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, выраженной церебральной недостаточностью. Для них главное — по возможности устранить причины повышенного давления в брюшной полости, лечить хронические заболевания, способствующие патологии.

Что добавить в ежедневную гимнастику?

Выполнение упражнений доступно пациентам любого возраста. Они позволяют поддержать мышцы диафрагмы и живота, предотвращают атрофические изменения. Дыхательную гимнастику необходимо делать по утрам натощак.

Она включает: в положении лежа — выпячивание живота на вдохе и втягивание на выдохе, стоя — наклоны в стороны на вдохе, возврат к исходному положению на выдохе. Среди общих упражнений для мышц: подъем ног, «велосипедики», «ножницы».

Роль диеты

Диетические блюда должны способствовать устранению запоров, вздутия живота, нормализации веса, предупреждать переедание. Пациентам рекомендуется питаться не реже шести раз в день, малыми порциями. Запрещено включать в рацион:

  • алкогольные напитки, газированную воду, кофе;
  • острые приправы, чеснок, лук;
  • жирные и жареные блюда;
  • соленья;
  • кислые соки, ягоды и фрукты;
  • цельное молоко;
  • свежую выпечку, ржаной хлеб.

Сладкие фрукты лучше предварительно очистить, потереть на терке. Разрешены:

  • сухофрукты (особенно чернослив);
  • обезжиренные кисломолочные продукты (кефир, творог, йогурт);
  • вареные блюда из нежирного мяса, птицы и рыбы;
  • супы вегетарианские;
  • каши готовить на разбавленном молоке;
  • яйца всмятку;
  • подсушенный белый хлеб, сладкие сухари к чаю;
  • можно молоко добавлять в чай.

После приема пищи запрещается ложиться, следует походить. Не рекомендуется есть перед сном. Кефир полезно пить за 3 часа до сна.

Применение медикаментов

Лекарства для пациента с ГПОД необходимы для поддержки пищеварения и предупреждения функциональных срывов секреции, моторики. Если у больного выявлена повышенная кислотность, то рекомендуются препараты с антацидным свойством (Алмагель, Гастал), блокаторы выработки кислоты (Ранитидин, Фамотидин, Низатидин, Омепразол). Улучшают моторику Цизаприд, Метоклопрамид, они предупреждают и устраняют проявления гастроэзофагеального рефлюкса с изжогой, отрыжкой.

Виды хирургического лечения

Задача операции — восстановление герметичности пищеводного отверстия в диафрагме, возврат и фиксация пищевода и желудка к естественному положению. Хирургическое лечение показано пациентам со второй-третьей степенью грыжи, если:

  • отверстие образует довольно широкий грыжевой канал;
  • выпавшие органы зафиксированы в грыжевых воротах;
  • имеются осложнения;
  • грыжа образовалась на фоне нарушенного развития слизистой (дисплазии) и опасна перерождением в злокачественную опухоль;
  • предполагается ущемление скользящей грыжи.

Лечение народными средствами

Народные средства при грыже пищеводного отверстия помогают диете и медикаментам в устранении нежелательных проявлений нарушенных функций органов пищеварения. Для снятия вздутия кишечника советуют применять отвары мяты, фенхеля, валерианы, семян льна или укропа. От болей и изжоги помогает чай с имбирем или немного натертого корня. Для заживления воспалительных явлений полезен морковный сок.

Грыжа пищеводного отверстия более всего нарушает функции желудка и пищевода. От работы начального отдела пищеварительного тракта зависит общий итог. Поэтому без лечения страдают и другие органы. Своевременное обращение к врачу поможет предупредить прогрессирование патологии.

Грыжа пищевода (ГПОД) – выпячивание нижнего отдела пищеводного отверстия диафрагмы, через которое начинают сдвигаться и пищевод, и верхний отдел желудка.

Это провоцирует рефлюкс (обратное перемещение желудочного или кишечного содержимого), воспаление тканей ЖКТ, пептическую язву и рубцовый стеноз (сужение просветов). Все перечисленные осложнения опасны, поэтому самостоятельным лечением в домашних условиях заниматься нельзя.

При появлении симптомов грыжи надо пойти к гастроэнтерологу, который составит план медикаментозной терапии или направит к хирургу.

Классификация

Если у человека наблюдается грыжа пищевода, симптомы и лечение нужно определять как можно скорее. Но заболевание невозможно выявить без помощи специалиста, так как оно бывает нескольких видов.

В медицине выделяют три основных формы пищеводной грыжи в виде:

  • аксиальной или скользящей формы. Диагностируется в 90% от всех случаев. В данной ситуации кардия находится выше того места, где она должна располагаться;
  • укороченного пищевода. Причина кроется во врожденной аномалии. Зачастую сочетается со скользящим типом грыжи. Может возникать и в результате воспалительного процесса или травмирования стенок пищевода;
  • параэзафагельной формы. Диагностируется в 5% от всех случаев с ГПОД. Кардия не изменяет свое первоначального положения. При нарушении возникает расширение пищеводного отверстия. Через него проходит желудок.

Определить тип болезни можно только тщательного обследования.

Причины развития грыжи

Диафрагмальная грыжа пищевода может быть диагностирована как у взрослого, так и у совсем маленького ребенка. У новорожденного может быть выявлена врожденная грыжа пищевода, которая обусловлена короткой пищеводной трубкой и рядом других дефектов внутриутробного развития желудочно-кишечного тракта.

Возможность развития грыжи пищевода у человека взрослого обуславливает действие следующих групп факторов:

  • изменение (уменьшение) эластичности и прочности мышечной и соединительнотканной структуры диафрагмы;
  • продолжительное и значительное увеличение давления внутри брюшной полости;
  • изменение моторной функции пищеводной трубки.

Изменения главной дыхательной мышцы, точнее соединительнотканного кольца, окружающего пищевод и обеспечивающего герметичность грудной и брюшной полости, человеческого организма связаны с возрастными особенностями (уменьшение эластичности связочного аппарата и снижение мышечной силы отмечается у большинства людей среднего и пожилого возраста); рядом заболеваний, наследственным фактором.

У человека может присутствовать патология нервной системы, определяющая нарушения иннервации диафрагмы и, соответственно, повышающая вероятность развития грыжи пищевода. Подобные процессы отмечаются также у ослабленных астенизированных людей, пациентов с определенными наследственными заболеваниями (синдром Марфана).

В нормальных условиях давление внутри брюшной полости превышает таковое в грудной. При определенных условиях давление еще больше повышается и органы внутри брюшной полости оказывают существенное давление на диафрагму. В месте наименьшего сопротивления – соединительнотканное кольцо в области пищеводного отверстия – формируются ворота для грыжи пищевода. Значительное увеличение давления внутри брюшной полости отмечается при:

  • повторяющихся эпизодах рвоты;
  • непрекращающемся кашле (ХОЗЛ, астма, рецидивирующий бронхит);
  • асците;
  • патологической и физиологической беременности;
  • значительных физических нагрузках (поднятии тяжестей);
  • ожирении 3-4 степени.

Изменение моторики пищевода – одна из весомых составляющих грыжи пищевода. Наибольшее значение имеют дискинезия по гипермоторному типу, то есть сопровождающиеся избыточными движениями пищевода в верхних его отделах. В этом случае пищевод как будто подтягивается вверх – формируется грыжа пищевода. Такая ситуация может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением сочетанной патологии ЖКТ. К таким ситуациям относится, например, триада Сайнта (дивертикулез толстой кишки, холецистит, грыжа пищевода) и триада Кастена (та же грыжа пищевода, язвенная болезнь, холецистит).

Выше указанные возможные причины грыжи пищевода не обязательно приводят к формированию этого заболевания, но значительно повышают риск его развития.

Симптомы

На первой степени недуг обычно себя никак не проявляет. Болеть грудная область начинает только тогда, когда формируется большое отверстие и через него проходит часть желудка.

Постепенно грыжа пищевода дает о себе знать и проявляется следующими симптомами в виде:

  1. Изжога, возникающая натощак или после еды, при нахождении в лежачем положении. Усилить изжогу может наклон тела вперед;
  2. Чувство нехватки воздуха;
  3. Ночью наблюдается повышенное выделение слюны, приступы кашля сопровождаются ощущением удушья.
  4. Дисфагию. Её характеризуют как появление затруднений при перемещении как твёрдой, так и жидкой пищи по пищеводу. Такой признак проявляется
  5. сильнее при употреблении горячей или холодной еды, а также во время быстрого её поглощения;
  6. Болевые ощущения. Это наиболее характерный признак болезни. Боль может возникать внезапно, очень сильно. Места возникновения – за грудиной, «под ложечкой», в подреберье с левой стороны. Могут значительно усиливаться при физических нагрузках, движении;
  7. Затрудненное глотание, ощущение комка в горле. При попытке «проглотить» его болевые ощущения могут нарастать, создавая неприятные ощущения за грудиной;
  8. Срыгивание, отрыжка горьким воздухом, она может производиться как воздухом, так и пищей. По её завершению, самочувствие больного улучшается;
  9. Хриплость голоса. Её появление объясняется выбросом части содержимого желудка в полость рта и гортань;
  10. Кашель. Он появляется из-за защемления блуждающего нерва. Он часто сочетается с атаками удушья и отклонениями в сердечном ритме;
  11. Икоту. Она может быть достаточно продолжительной, что доставляет немало неудобств больным;
  12. Жжение языка. Отмечается достаточно редко из-за попадания в рот желудочного содержимого.

У некоторых заболевших может внезапно повышаться давление, появиться осиплость голоса.

Признаки ущемления

Одним из опасных осложнений считается ущемление грыжи. Этот процесс возникает не только при длительном течении заболевания, но и при появлении первых признаков.

На защемление грыжи указывают:

  • внезапные резкие или стреляющие боли в нижнем участке груди;
  • болезненные ощущения, распространяющиеся на лопатку или ключицу. Их усиление наблюдается при повышенной перистальтике кишечного тракта. Болевой синдром проявляется достаточно сильно, что нередко приводит к шоковому состоянию;
  • рвотные позывы, которые не прекращаются в течение длительного времени;
  • сильное вздутие живота и повышенное газообразование.
Читайте также:  Дают ли инвалидность после инфаркта и стентирования

При возникновении такой симптоматической картины необходимо в срочном порядке вызывать Скорую помощь и госпитализировать больного в больницу.

Осложнения

В числе основных осложнений, которые провоцируют грыжи ПОД, выделяют следующие состояния:

  • гастрит, а также язва в области той части желудка, в которой расположена грыжа (порядка 8% случаев);
  • анемии, кровотечения (до 20% случаев);
  • инвагинация пищевода либо внедрение в грыжевой мешок его нижней части;
  • укорочение пищевода (при кардиаэзофагеальных грыжах);
  • пролапс (т.е. ретроградное выпадение) в пищевод слизистой желудка (осложнение, отмечаемое в очень редких случаях);
  • ущемление грыжи (самое серьезное осложнение, провоцируемое данным образованием).

Диагностика

Характерная для грыжи пищевода скрытность и неспицифичность некоторых симптомов, часто приводит к тому, что пациенты теряют время и безуспешно лечатся от других заболеваний. Это может быть опасным, всё, что связано с диагностированием внутренних органов требует не только участия профессионалов, но и специального медицинского оборудования. Диагностика грыжи пищевода достаточна проста. Врач назначает ряд исследований и на основе полученных результатов подтверждает либо исключает наличие патологии.

Из инструментальных исследований для точности диагноза могут понадобиться данные:

  • Рентгенологического исследования. Без этой процедуры подтверждение диагноза почти невозможно. Обследование назначают всем больным с подозрениями на грыжу. Исследование позволяет оценить состояние внутренних органов. При проведении могут выявиться язвы, сужения и воспалительные процессы в пищеводе. Этот метод диагностики считается достаточно эффективным. Неинформативным он становится только в случаях фиксированных патологий, когда грыжа локализуется около пищевода. В таких случаях проводят РН–метрию.
  • Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). С помощью фиброгастроскопа врач исследует пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Диагностическая процедура назначается практически всем, кто страдает болезнями кишечника и желудка. Если при опросе пациент указал хотя бы один из характерных симптомов, прохождение ФГДС становится обязательным при диагностике.
  • РН–метрия пищевода и желудка. Исследование назначают с целью определения регулярности заброса в пищевод содержимого желудка. Для определения кислотообразующей желудочной функции исследуют желудочный сок. Процедуру проводят на специальном оборудовании. Через нос пациенту вводят зонд и устанавливают накожный электрод. Все изменения регистрируются на блоке, закреплённом на ремне. Данные обрабатываются с помощью компьютера и специальных программ.

Все диагностические исследования проводят натощак. Больному рекомендуют отказаться от курения и перестать принимать лекарственные препараты, которые могут отразиться на результатах.

Лечение

Как лечить грыжу пищевода, может сказать только врач. Не стоит доводить до появления серьезных осложнений. Если человек ощущает дискомфорт в грудной клетке, то нужно посетить доктора, иначе начнутся необратимые процессы.

На начальных стадиях лечение осуществляется в домашних условиях и подразумевает:

  • прием лекарственных препаратов;
  • выполнение лечебной гимнастики;
  • соблюдение строгой диеты;
  • применение народных способов.

Начинают лечение грыжи пищевода всегда с консервативных мероприятий. Пациенту рекомендуют нормализовать вес, отказаться от использования тесных поясов и ремней. Спать следует с приподнятым головным концом. Питаться нужно часто, небольшими порциями, включать в рацион достаточное количество клетчатки.

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение и лечение главного осложнения – ГЭРБ. Для этого используются ингибиторы протонной помпы в постепенно снижающихся дозировках курсом до двух месяцев, с последующим переходом на кратковременный курс антацидов. В лечение обязательно включают прокинетики (домперидон).

Оперативное лечение грыжи пищевода показано при развитии тяжелых форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; торпидного рефлюкс-эзофагита, не поддающегося консервативному лечению; пищевода Баррета (предраковое состояние, появляющееся на фоне ГЭРБ).

Лечение в домашних условиях и образ жизни

Выше были описаны механизмы возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С учетом их можно представить рекомендации, соблюдение которых помогает уменьшить риски обострений:

  1. После любого приема пищи следует минимум 1,5-2 часов не ложиться. Исключается и полулежачее положение на креслах.
  2. Стоит избегать наклонов. По возможности, обуваться лучше с использованием табурета и подставки для ног. Мытье полов – с применением швабры, исключающей глубокие наклоны.
  3. Слишком большие тяжести должны быть исключены. В период ремиссии допустимо переносить небольшой вес, но обязательно перед едой или спустя 40-60 минут после приема пищи.
  4. Сон рекомендуется на кровати с приподнятым изголовьем. При необходимости можно воспользоваться второй подушкой, но лучше, если это будут подставки под ножки кровати. Так удастся полностью приподнять головной конец кровати, а не только голову.
  5. Избыточный вес, метеоризм, постоянные запоры, упорный кашель – все те болезни, при наличии которых не получится эффективно лечить грыжу пищевода. Избавление от заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление позволит снизить частоту обострений грыжи.
  6. Некоторые лекарственные препараты способствуют расслаблению сфинктера и усугублению симптомов. Их использование при грыже пищевода следует ограничить: Нифедипин, Дилтиазем, Аспирин, Диклофенак.

Медикаменты

Лечение грыжи пищевода без операции включает прием следующих препаратов:

  • Лечение Н-2-блокаторами гистаминовых рецепторов (Низатидин, Циметидин, Роксатидин, Фамотидин). Они уменьшают выделение кислоты, что защищает пищевод от повреждения.
  • Прием антацидных лекарств (Ренни, Топалкан, Маалокс, Гастал, Релцер, Альмагель) или ингибиторы протонной помпы (Омез, Эманера, Рабепразол, Дексрабепразол, Омепразол, Эзомепразол). Связывают кислоту из желудка, уменьшают ее раздражающий эффект, устраняют симптомы грыжи (в том числе изжогу и боли).
  • Лечение прокинетическими препаратами (Цизаприд, Мотилиум, Эглонил, Метоклопрамид). Они не допускают рефлюкса, нормализуют моторику пищевода.

В случае развития сопутствующих осложнений желудочно-кишечного тракта пациенту могут назначаться дополнительные методы лечения. Например, если осложненная грыжа пищеводного отдела сопровождается внутренним кровотечением, то назначаются кровоостанавливающие и антианемические лекарства.

Питание и диета

Повышение внутрибрюшного давления могут спровоцировать механические повреждения пищевода. Всё это сопровождается непроходимостью кишечника и хроническими запорами. Корректировать эти состояния можно с помощью правильного питания. Диета при грыже пищевода — очень важная составляющая консервативного лечения. Её назначают и в тех в случаях, когда пациента готовят к операции. Цель диеты — снизить кислотность желудочного сока и защитить слизистые желудка и пищевода.

Питание должно быть дробным. Лучше всего принимать пищу маленькими порциями в течение всего дня. Последний приём за 3 часа до сна.

Продукты не должны раздражать стенки пищевода и вызывать изжогу. Запрещается употребление очень горячей и, наоборот, слишком холодной пищи. Из рациона исключаются продукты, вызывающие расстройства желудка и вздутие живота.

При грыже пищевода рекомендуются: К запрещённым продуктам относятся:
  • Кисломолочные продукты;
  • Овощные супы;
  • Отварная рыба;
  • Лёгкие каши;
  • Нежирное мясо;
  • Свежие овощи и фрукты (груши, персики, бананы).
  • Жирное мясо, сало;
  • Выпечка;
  • Соевые продукты;
  • Бобовые;
  • Острое, солёное, копчёное;
  • Цитрусовые, кислые яблоки, капуста, сырая свекла;
  • Грубые каши;
  • Орехи и семечки;
  • Чёрный хлеб;
  • Приправы, пряности;
  • Шоколад;
  • Газированные напитки;

Лечебный рацион и следование диете положительно сказывается на самочувствие и состояние больного. Риск развития осложнений, опасных для здоровья, значительно снижается.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины облегчают симптомы грыжи и предотвращают возникновение её осложнений.

  • Самое простое средство — чай из ромашки или мяты, устраняющий жжение в горле. Неприятные ощущения исчезнут, если выпивать по чашке напитка после еды.
  • Избавит от дискомфорта и раствор яблочного уксуса. Его готовят из 100 мл воды и 2 ч. л. фруктового компонента. Липовый мёд усилит эффективность полученного состава.
  • Слизистая успокоится под действием настоя из 300 мл воды и 1 ч. л. морковных семян. Смесь необходимо довести до кипения, но не варить. Пить в тёплом виде 1 раз в день после завтрака. Курс лечения — месяц.
  • При обострении болезни можно съесть горсточку миндаля.
  • Изжога пройдёт под воздействием имбиря.

Народные средства помогают вылечить болезнь, но только лёгкой степени и на начальной стадии. Их приём необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Операция

Операция при грыже пищевода может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом. Среди хирургических методов лечения наибольшее распространение получили оперативные вмешательства, которые направлены на ушивание грыжевых ворот и укрепление диафрагмально-эзофагеальной связки (крурорафия), фиксацию желудка в брюшной полости (гастропексия), ликвидацию гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация), восстановление острого угла Гиса.

Противопоказаниями к хирургическому лечению грыж пищевода являются сопутствующие патологии, которые способны стать причиной тяжелых осложнений в послеоперационном периоде (например, хронические сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).

Поскольку параэзофагеальные грыжи пищевода встречаются сравнительно редко, тактика лечения данной формы заболевания отработана меньше. В целом отдается предпочтение хирургическому лечению таких грыж (в первую очередь у пациентов молодого и среднего возраста). Лицам преклонного возраста, особенно при наличии осложнений, рекомендуется коррекция образа жизни (в частности, ограничение некоторых видов физической активности) и соблюдение диеты (исключение из рациона продуктов, способствующих развитию метеоризма) с целью уменьшения риска ущемления грыжи.

Профилактика

В целях предотвращения развития грыжи пищевода рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию данной патологии;
  • регулярные профилактические обследования лиц, относящихся к группе риска;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • укрепление мышц передней брюшной стенки;
  • избегание чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный. После проведенного хирургического лечения грыжи пищевода рецидивы случаются крайне редко.

Ольга

У меня что только нет! И грыжа пищевода тоже присутствует! Узнала случайно! С ней еще не обращалась к докторам! Не дошло до нее! Боюсь! Страшно! Первые симптомы грыжи проявились при беременности! А уже прошло 26 лет! И вот только года4 назад мне объявили диагноз! Боли мучают в области желудка, об изжоге я уже и не говорю! Засыпаю с ней и просыпаюсь с ней! Кошмар! Тошнота, иногда рвота! Недругу не пожелать! Настройте меня, люди добрые! Боюсь! Трусиха! Каждый год по больницам лежу! Надоело страсть!

Аноним

Елена

В любом случае необходимо профессиональное вмешательство—в любом случае. Я тоже боюсь…У меня , по-ходу . она уже лет тридцать как началась…сразу после Афгана…Теперь ничего не могу кушать кроме каш и куриного супа…У меня свой магазин и смотреть на витринное великолепие и не пробовать—это пытка…Да дело не в еде…Дело в том , ЧТО ХОЧЕТСЯ ПОЖИТЬ ПО-ДОЛЬШЕ И ПО-СЧАСТЛИВЕЕ…Не тяните время пока оно есть…Удачи Вам,,

Аноним

Очень может быть, что именно грыжа дает очень многие ваши заболевания.
Обязательно идите к врачу
Пролечив грыжу ,
может быть вы избавитесь от кучи недугов.

галина

Только оперпция,востоновят.мге одномоментно с удалением жп

Слава

Ребята.не затягивайте.свою жену я тоже через силу повёз к своему знакомому гастроэнтерологу.глатнула шланг.результат.грыжа пищевода 2.5 см.назначил лечение.полная деета.что то не так.опять изжога.я очень за неё боюсь и пытаюсь зделать всё возможное.чтоб с ней было только всё хорошо.лечитесь.не запускайте.надо решиться один раз и пойти к врачу.назначит лечение и вы будете себя чувствовать человеком.всем крепкого здоровья

Татьяна

У меня обнаружили грыжу пищевода, но сказали оперировать не надо( 3 см) лечить грыжу сказали безсмысленно.

Ссылка на основную публикацию
Если ребенок выпил нафтизин
Если ребёнок выпил Нафтизин, необходимо вызвать врача и принять меры для промывания желудка. Такая ситуация может быть очень опасной из-за...
Дискомфорт во влагалище во время секса
Боль при половом акте у женщин (диспареуния) — это следствие разнообразных причин физиологического, психологического или патологического характера. Даже при единожды...
Дискомфорт в правом боку ниже ребер
Такое явление как боль в правом боку знакомо не только взрослым, но и детям. Оно может возникнуть по причине физических...
Если ребенок проглотил батарейку кругленькую симптомы
Миниатюрные источники энергии – пальчиковые, батарейки-таблетки все чаще применяются не только в современной бытовой технике (пультах, часах), но и в...
Adblock detector