Головные боли при эндометриозе

Головные боли при эндометриозе

Эндометриоз выявляется у 70-90% женщин с различными симптомами боли (дисменорея, диспареуния и/или хроническая тазовая боль). 1 По ряду причин определение характеристик связанной с эндометриозом боли и влияния на нее различных методов лечения представляет значительные трудности. Многие клиницисты и пациентки полагают, что тяжесть боли при эндометриозе определяется выраженностью поражений. Однако эта причинная взаимосвязь до сих пор остается загадкой, потому что характерные для эндометриоза симптомы боли могут встречаться у женщин без этого заболевания и интенсивность болевых проявлений не всегда коррелирует с тяжестью поражений. Базовые механизмы боли при эндометриозе до конца не изучены, во многом вследствие субъективной оценки интенсивности болевых ощущений и тенденции к вовлечению в них ноцицептивных отделов нервной системы на различных уровнях.

С диагностической и клинической точки зрения особые трудности представляет хроническая тазовая боль (ХТБ) − синдром, включающий дисменорею, диспареунию, дисхезию и дизурию, а также мышечную и висцеральную тазовую боль. 1 Известно, что боль, связанная с нарушением функции кишечника и мочевого пузыря, часто встречается при эндометриозе и при этом может быть более интенсивной по сравнению с болью у пациентки с другими заболеваниями. 2

Висцеральный синдром при эндометриозе

В ходе опроса участниц датского когортного исследования (610 женщин с диагностированным эндометриозом и 751 женщина контрольной группы) с помощью специального опросника (EHP-30 questionnaire) были подтверждены уже известные данные, а именно, то что следующие симптомы чаще встречаются у пациенток с эндометриозом 3 :

  • Тазовая боль (не связанная с менструацией);
  • Боль при мочеиспускании (дизурия);
  • Боль при дефекации (дисхезия);
  • Нерегулярные маточные кровотечения;
  • Запоры или диарея;
  • Тошнота или рвота;
  • Чувство усталости / отсутствие энергии (анергия).

Однако впервые было выявлено наличие специфического комплекса висцеральных проявлений со стороны органов брюшной полости: пять из вышеприведенных семи симптомов встречались в 10 раз чаще у женщин с эдометриозом по сравнению с женщинами контрольной группы (22,7% vs. 2,7%). 3 Эту корреляцию авторы определили, как «висцеральный синдром», редко встречающийся у женщин с болью, не связанной с эндометриозом.

Действительно, многие женщины с эндометриозом жалуются на боль при мочеиспускании и/или дефекации в отсутствии явных поражений и/или заболеваний этих органов. Вероятным биологическим объяснением наличия неспецифической тазовой боли, дизурии и/или дисхезии, а также не менструальной тазовой боли, запоров и/или диареи у некоторых женщин с эндометриозом является развитие нарушений функционирования нервных путей кишечника и мочевого пузыря. Клиницист должен всегда рассматривать возможность наличия эндометриоза у женщин с жалобами на неопределенную тазовую боль, особенно, если отмечается тенденция к цикличности болевых ощущений.

Эндометриоз: как прогрессирует боль

Тазовые нервы передают болевые импульсы, находящиеся под модулирующим влиянием воспалительных и не воспалительных реакций в очаге эндометриоидного поражения (ноцицептивная боль) или в результате повреждения самого нерва (нейропатическая боль) в вышестоящие отделы нервной системы. Появляется все больше доказательств, указывающих на тесное взаимодействие между периферическими тазовыми нервами, провоспалительным перитонеальным микроокружением и центральной нервной системой (ЦНС) в генерировании боли и на всех этапах пути ее передачи. 4,5 Гипотеза раздражения и/или инвазии нервов была подтверждена во многих исследованиях, показавших повышение экспрессии фактора роста нервов (ФРН) в очагах эндометриоза, потенцирующее развитие нейропатической боли. 6,7 Понятно, что растущие эндометриоидные очаги нуждаются в дополнительном кровоснабжении и активизация неоангиогенеза на молекулярном уровне также может способствовать усилению боли. 6

Таким образом, ноцицептивная боль постепенно приводит к формированию нейропатической боли, конечным этапом которой является центральная сенситизация (повышение болевой чувствительности), являющаяся важным механизмом формирования ХТБ. 8 Характерное для эндометриоидных поражений персистирование болевого раздражителя в течение длительного времени может приводить к ощущению боли в тех областях, из которых очаги эндометриоза уже удалены (по типу «фантомных» болей). 7

Своевременное начало лечения ключ к профилактике ХТБ

Получены многочисленные клинические и экспериментальные доказательства в пользу мощного анальгетического воздействия диеногеста в дозе 2 мг/сут (Визанна) — единственного прогестагена, столь же эффективного в низкой дозе, как и аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ), однако превосходящего их по профилю безопасности и переносимости. 9-11 Успешные результаты лечения Визанной объясняются уникальным комплексным воздействием препарата на все ключевые звенья патогенеза эндометриоза (антипролиферативный, антиангиогенный, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты), являющиеся генераторами и модуляторами боли и источником образования многочисленных биологически активных веществ на локальном уровне. 12,13 Как упоминалось выше, одним из ключевых звеньев формирования боли при эндометриозе является повышение экспрессии ФРН в эндометриоидных очагах и диеногест эффективно ингибирует его образование, как и важнейших провоспалительных цитокинов и ростовых факторов. 14

Читайте также:  Болезнь краснуха у детей фото

К сожалению, далеко не всегда удается устранить все имеющиеся очаги заболевания, которые в послеоперационном периоде могут явиться причиной персистирования боли. С другой стороны, попытка полного хирургического удаления очагов эндометриоза любой ценой, особенно при инфильтративной форме заболевания, может представлять значительные технические трудности и привести к тяжелым осложнениям. Диеногест можно использовать во многих клинических ситуациях, как до операции, особенно в тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано или несет существенные риски, так и после нее.

Заключение

Многие эксперты полагают, что характерная для эндометриоза существенная задержка с постановкой диагноза (в среднем, на 7 лет) может определяться тем, что врачи не уделяют должного внимания неопределенным болевым ощущениям и не связывают их с этим заболеванием. 2 Недостаточное понимание сложного патогенеза боли при эндометриозе, включая развитие висцерального синдрома и центральной сенситизации, приводит к серьезным последствиям для женщин (годы невыносимой боли, снижение качества жизни и продуктивности в работе, существенные затраты на лечение). 15

Следует помнить, что при длительном течении заболевания хирургическое и медикаментозное лечение с целью купирования боли могут оказаться неэффективными или симптомы быстро рецидивируют даже без возобновления роста очагов заболевания. Не стоит ожидать пока боль «поселится в голове» у женщин с эндометриозом, а начинать лечение боли как можно раньше, чтобы предотвратить неблагоприятные последствия формирования синдрома хронической тазовой боли.

На правах рекламы

Источники:

  1. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril 2013;17:88–94
  2. Nnoaham, Hummelshoj L, Webster P, .et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73
  3. Hansen, Kesmodel US, Baldursson EB, et al. Visceral syndrome in endometriosis patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;179:198–203
  4. Anaf V, Simon P, El Nakadi I, Fayt I, Simonart T, Buxant F, et al. Hyperalgesia, nerve infiltration and nerve growth factor expression in deep adenomyotic nodules, peritoneal andovarian endometriosis. Hum Reprod 2002;17:1895-1900
  5. Morotti M, Vincent K, Brawn J, et al. Peripheral changes in endometriosis-associated pain. Hum Reprod Update 2014;20(5):717-736.
  6. Wang G, Tokushige N, Markham R, Fraser IS. Rich innervation of deep infiltrating endometriosis. Hum Reprod 2009;24(4): 827–834.
  7. Stratton P, Berkley KJ. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational ev >

Эндометриоз – распространенное заболевание. Чаще всего, болезнь охватывает женщин после 35 лет. Однако не исключено поражение мышечных тканей матки в более раннем возрасте. Источники возникновения недуга до конца не изучены. Более того, эндометриоз тяжело поддается лечению. Хотя при выявлении диагноза на ранних стадиях и при грамотной терапии – результат лечебных манипуляций всегда положительный.

Всегда ли болит при эндометриозе?

Выход эндометрия за пределы мышечной ткани матки всегда сопровождается сильными схваткообразными болями. Хотя на начальных этапах развития болезни, когда поражение тканей не интенсивное, у пациентки могут отсутствовать видимые признаки. Боли при эндометриозе матки – не единственный симптом, а именно:

  1. обильные менструации;
  2. наличие кровавых «кусочков» в месячных;
  3. нерегулярный менструальный цикл;
  4. общая слабость, сонливость;
  5. у беременных наблюдаются коричневые выделения;
  6. низкий уровень гемоглобина (определяется путем сдачи анализов);
  7. ультразвуковая диагностика показывает физиологические изменения матки.

Необязательно, что все перечисленные пункты могут одновременно себя проявлять.

Но если девушка заметила хотя бы 1 из указанных признаков, то ей необходима консультация гинеколога.

Что именно болит?

Область болевого охвата: живот и/или спина. При эндометриозе болит низ живота, причем боли могут иметь узкое место дислокации или распространяться по всей поясничной зоне.

Виды эндометриоза и характер болей:

  • эндометриоз матки провоцирует боли внизу живота, иногда в пояснице. Также у больной тянет спина, снижается работоспособность, появляется сонливость. Боли могут быть спазматического, приступообразного характера; проявляться по нарастающей или иметь одинаковые проявления; периодическими либо постоянными. Болевой синдром усиливается во время полового контакта;
  • острые боли при диагнозе эндометриоз яичника, усиливающиеся в критические дни. Боли дополняются позывами на рвоту, и/или самой рвотой. Обмороки обусловлены запущенной стадией;

Обратите внимание: запущенной форме поражения яичников свойственен непроизвольный распад тканей эндометриозной кисты, что требует немедленного хирургического вмешательства.

  • глубокий эндометриоз влагалища проявляется сильной болью, нарастающей при мочеиспускании, интимной близости;
  • поверхностный эндометриоз проявляется терпимыми болевыми ощущениями: тянет низ живота, болит матка и/или влагалище при половом акте;
  • парализующие боли присутствуют при поражении ретроцервикального пространства, соседствующего с органами брюшной полости. Иногда цепляет нервные окончания в области малого таза, что приводит к чрезмерной болезненности в прямой кишке, пояснице, влагалища, паховой зоны.
Читайте также:  Действие таблеток омез

Кроме болевой картины, важно знать и другие проявления заболевания:

  1. вздутие живота;
  2. тошнота, рвота;
  3. запоры сменяются диареей;
  4. болезненные менструации;
  5. дискомфорт, влагалищные судороги либо боли во время секса;
  6. чувство тревоги, депрессивное состояние;
  7. гипогликемия – низкий уровень сахара в крови;
  8. аллергические реакции;
  9. слабая иммунная система;
  10. утомляемость, головные боли.

Боли в грудной клетке и кашель с кровью присущи поражению легких эндометриозом.

Какие самые опасные боли при эндометриозе?

Этот диагноз сам по себе опасен не только болевыми синдромами, но и последствиями. Эндометриоз – провокатор других болезней, являющихся причиной бесплодия и выкидышей у беременных. Он приводит к деформации матки или яичников, что при отказе от лечения грозит необратимыми процессами. Обычно лечение предполагает оперативное решение.

Помимо невозможности зачать и выносить ребенка, существуют иные риски:

  • вероятное развитие онкологии;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • хронические боли;
  • циклические отклонения.

Как снять боль?

Когда невыносимо болит живот или спина при эндометриозе, женщины спешат принимать обезболивающие препараты. Подобные действия ухудшают ситуацию, поскольку блокируются истинные ощущения, в результате чего врачу сложно установить диагноз и определить степень серьезности ситуации.

Обезболивающие лишь маскируют симптомы, не устраняя причин.

Медикаменты, направленные на ликвидацию боли, представляют комплексное действие, то есть необходимо не только устранить болевой синдром, а и кровотечение, вызванное деформацией мускулатуры репродуктивных органов.

Обычно для лечения медики назначают:

  • Нурофен, Ибупрофен, Напроксен, Долгит, прочие аналоги, чтобы снять боли в спине, животе при эндометриозе и прекратить обильные кровяные выделения;
  • таблетированная форма контрацепции назначается с целью лечения патологий на почве эндометриоза. При планировании беременности подобный вариант лечения не применяется;
  • лечение с целью нормализации гормонального баланса;
  • операция – самый эффективный способ лечения. Практически 50% прооперированных пациенток способно в скором будущем зачать и родить здорового ребенка;
  • матка, яичники, придатки удаляются, если запущенный диагноз не поддается лечению.

Болезнь намного опасней во время беременности, поскольку, организм женщины в данный период подвергается гормональным изменениям, увеличением матки и т.д. У беременных от давления плода на матку ломит спина, ноет живот, поэтому часто мамочка игнорирует признаки вероятной патологии. Сложность обусловлена тем, что невозможно подобрать адекватное лечение, а хирургия в период беременности крайне нежелательна. Отчего врачи настоятельно рекомендуют пройти профилактический осмотр на стадии планирования беременности.

Только у вас нашла информацию, как же именно болит живот при эндометриозе. Спасибо! Похоже, мне нужно к врачу….

Эндометриоз – это патология, при развитии которой происходит разрастание тканей оболочки маточной полости за пределы детородного органа. На начальной стадии заболевания симптоматика зачастую стерта. Иногда в этот период у женщин появляются болевые ощущения. Они могут локализоваться на различных участках и доставлять существенный дискомфорт. Характер боли при эндометриозе также бывает разным. Устранить эти клинические проявления удается путем проведения ряда терапевтических мероприятий.

Всегда ли появляется боль при эндометриозе

Схваткообразные боли при эндометриозе матки обусловлены выходом эндометрия за пределы органа. Это характерный симптом патологии, который проявляется всегда. Лишь на начальной стадии заболевания, когда еще не наблюдается интенсивное поражение тканей, такие клинические проявления могут отсутствовать.

Стоит отметить, что боли не обязательно должны быть постоянными. Такая симптоматика нередко выражается периодически, но это не значит, что ее можно оставлять без внимания. В любом случае нужно обратиться за помощью к врачу.

Боль в зависимости от стадии и формы болезни

Внимательно изучив, когда и где болит, удается понять, какие органы оказались поражены маточной тканью. Если эндометрий разросся в теле детородного органа, то появляются тянущие, ноющие ощущения в области поясницы. Помимо этого, снижается работоспособность, отмечается сонливость. Симптоматика усиливается во время интимной близости.

В случае поражения яичников клинические проявления ярко выражены. Отмечается сильная болезненность внизу живота. Обострения наблюдаются в период менструаций и овуляции. Патология сопровождается тошнотой, позывами к рвоте, а в запущенной форме даже потерей сознания.

Глубокий влагалищный эндометриоз характеризуется сильными болями, по причине которых оказывается затруднительно держать спину в ровном положении. Улучшение наступает только в том случае, если женщина ляжет и примет позу эмбриона. Нарастание неприятных ощущений отмечается при интимной близости и мочеиспускании.

Читайте также:  Заключение по узи гепатоспленомегалия

В случае поверхностной генитальной формы патологии болевые ощущения терпимые, но усиливаются во время полового акта. При поражении ретроцервикального пространства болевой синдром приступообразный и парализующий, отдающий в полость брюшины, спину, пах и прямую кишку.

Боли в нижней части живота

Низ живота болит по причине разрастания эндометрия, его отторжения и распространения воспалительного процесса. В середине цикла боль усиливается, а в другие периоды может вовсе не проявляться. Нередко в области влагалища отмечаются умеренные боли, также спровоцированные разрастанием маточных тканей.

Неприятные ощущения бывают острыми и тянущими. По причине появления подобной симптоматики в пояснице женщины ошибочно воспринимают эти клинические проявления как признаки развивающегося остеохондроза.

Боли во время сексуального контакта

При развитии эндометриоза нередко возникают сильные боли при половых актах. Ощущения могут быть выражены слабо и интенсивно. В некоторых случаях дискомфорт проявляется настолько ярко, что женщине приходится отказаться от интимных отношений.

Боль при эндометриозе, проявляющаяся во время секса, сигнализирует о том, что поражены ткани шейки матки и влагалища. Такие изменения чаще всего отмечаются на поздних стадиях патологии. Помимо этой симптоматики не исключено появление кровотечений.

Боли во время месячных

Боли при менструальных выделениях считаются нормальным явлением. Причины их появления бывают разными. Если в анамнезе есть болезни эндометрия, то эта симптоматика существенно усиливается. Обусловлено это процессом обновления слизистой матки, который осложняется по причине разрастания тканей.

В период регул у женщин болит поясница и низ живота. Появляются неприятные ощущения в области яичников и головная боль. Такие клинические проявления часто сопровождаются тошнотой. Менструации становятся обильными и продолжительными. По этой причине после их завершения нередко развивается анемия.

Боль во время мочеиспускания и дефекации

В большинстве случаев при эндометриозе во время мочеиспускания и дефекации неприятных ощущений не возникает. Если прорастание эндометрия перешло на наружную сторону детородного органа и патология развилась до третьей или четвертой стадии, то может появиться ощущение сильного дискомфорта при наполнении мочевого пузыря. В процессе дефекации болевой синдром достаточно ярко выражен.

Диагностика

С целью выявления причины появления боли в период эндометриоза используются следующие методы диагностики:

  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ;
  • соскоб эндометрия с целью проведения гистологического исследования;
  • анализ крови из вены на определение уровня гормонов.

После определения стадии прогрессирования патологии врач подбирает адекватный курс терапии.

Лечение

С целью устранения симптомов и лечения эндометриоза прибегают к выполнению следующих терапевтических мероприятий:

  • купирование боли и приостановление обильных выделений с использованием противовоспалительных медикаментозных средств, относящихся к нестероидной группе;
  • препятствие дальнейшему разрастанию маточных тканей путем приема гормональных средств контрацепции;
  • назначение гормональных препаратов с целью нормализации уровня гормонов в крови;
  • устранение очагов поражения путем хирургического вмешательства.

Если неприятные ощущения выражены чрезмерно ярко, врач принимает решение о полном удалении детородного органа и придатков. При этом в организме концентрация прогестерона существенно понижается и характерные клинические проявления патологии исчезают. Забеременеть после проведения такой операции женщина уже никогда не сможет.

Купирование боли

В ситуациях, когда интенсивность болевых ощущений существенно возрастает, женщина невольно задумывается, чем снять боль. Стоит отметить, что при таких изменениях нужно сразу отправиться за помощью к врачу. Обезболивающие препараты, которые способствуют снятию болевого синдрома, не способны устранить причину их появления. Дискомфорт после принятия лекарства исчезает лишь на время.

Перед приемом сильнодействующих медикаментозных средств следует обязательно проконсультироваться с врачом. Неправильно подобранный препарат не сможет устранить неприятные ощущения и способен усугубить ситуацию.

С целью устранения неприятной симптоматики используются следующие обезболивающие средства:

Эти препараты категорически запрещено принимать на постоянной основе на протяжении продолжительного времени. Входящие в состав активные компоненты способны оказать негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт и спровоцировать развитие язвы или гастрита. Прием этих медикаментов рекомендуется совмещать с использованием Патопразола или Омепразода.

Эффект от обезболивающих препаратов отмечается кратковременный. Чтобы навсегда избавиться от дискомфорта, нужно устранить патологические очаги в детородном органе.

Место локализации болевых ощущений при эндометриозе и степень их выраженности напрямую зависит от стадии развития патологии и поражения других органов. Появление такой симптоматики – это повод для безотлагательного обращения за помощью к врачу. Подавить болевой синдром удастся только путем проведения комплексной терапии и устранения очага поражения.

Ссылка на основную публикацию
Гестоз после родов как лечить
Гестоз после родоразрешения: как с ним справиться Гестоз после беременности и во время нее имеет известную врачам симптоматику: повышение артериального...
Выпил через полгода после кодировки
Сегодня довольно часто для борьбы с алкоголизмом используется кодировка. При этом существуют не только разные методики, но и применяются разные...
Выпила постинор перед месячными
Существует множество надежных способов предохранения от нежелательной беременности. Иногда используемый метод контрацепции оказывается неэффективным. В этих случаях рекомендуется прием Постинора....
Гибель плода симптомы
В этой статье вы узнаете о том, из-за чего происходит антенатальная гибель плода, как проходит лечение женщины и какие профилактические...
Adblock detector