Дуктография молочной железы

Дуктография молочной железы

Здравствуйте, уважаемые читательницы! Вам назначили исследование млечных протоков — дукто- или галактографию? Только не спрашивайте, что такое дуктография молочной железы , мы ведь не хотим масло маслить правда? Достаточно спросить, что такое галактография . Это рентгенологическое исследование состояния протоков молочной железы с введением контраста. И она считается вариантом маммографии.

Цель галактографии

Цель исследования — выявить изменения в состоянии млечных протоков:

  • сужение;
  • расширение;
  • извитие;
  • рост новообразований.

Интересно, что иногда промывание протоков контрастом оказывает терапевтическое действие:

Вместе с йодсодержащим веществом удаляется секрет, находящийся в протоке и прекращается его выделение. Йод же наделяет контраст свойствами антисептика. После процедуры около 60% пациенток отмечают прекращение секреции.

Когда назначают дуктографию?

Описываемая методика имеет узкий спектр показаний. Основным показанием к проведению дуктографии является выделение секрета из соска, не связанное с периодом грудного вскармливания. Выделяющийся секрет может быть молозивоподобным, гнойным, кровянистым, прозрачным).

Исследование требуется при подозрении:

  • на развитие внутрипротокового злокачественного новообразования;
  • на рост внутрипротоковой папилломы;
  • для топической диагностики (определения пространственного расположения) РМЖ (рака молочной железы).

Также галактографию могут назначить при мастопатии, аденоме или кисте грудной железы.

Противопоказание

Противопоказания к галактографии связаны с введением контраста и с тем, что женщина подвергается рентгеновскому излучению. В небольшой дозе, но все же.

Противопоказано исследование этим методом:

  • лицам с аллергией на контраст (на йодсодержащие вещества);
  • женщинам во время беременности и кормления грудью;
  • при обнаружении измененных (атипичных, раковых) клеток в материале мазка.

В последнем случае введение контраста может стать причиной распространения раковых клеток в еще здоровые протоки, внедрение их в ткани молочной железы и роста опухоли по всей железе.

Не делают дуктографию женщинам с рубцовыми изменениями соска и при пальпаторном определении образования в области исследуемого млечного протока из-за трудности введения и удаления контраста.

Противопоказано подобное исследование молочной железы во время гнойного воспаления ее тканей (при мастите или абсцессе).

Когда проводят галактографию?

Женщинам детородного возраста проведение исследования назначают в период гормонального штиля (5-12 день менструального цикла). В это время нет нагрубания молочной железы, болезненности, млечные протоки не сдавлены отечными тканями. Это значит, что результаты обследования максимально объективны.

Женщинам в менопаузе галактографию делают в любое удобное для них время.

Подготовка к исследованию

Перед процедурой обязательно проводят изучение секрета из соска (берут мазок для цитологического исследования). Делают анализы крови на онкомаркеры (СА-15-3) и гормоны (пролактин). Желательно изучить состояние молочных желез с помощью УЗИ.

Исследование груди перед дуктографией

Подготовка к процедуре несложная, она нужна, чтобы максимально расслабить стенки протоков и облегчить диагностику.

Во-первых, вам врач категорически запретит надавливать на сосок, чтобы выделился секрет. Даже если после отхождения секрета становится легче перед процедурой надо потерпеть. Сдавливание соска может стать причиной рефлекторного спазма протоков.

Во-вторых, маммолог порекомендует за 1-2 дня до исследования пропить спазмолитики, чтобы расслабить протоки (Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин). Последняя таблетка принимается за час до проведения исследования.

Проведение дуктографии

Как проводится дуктография, поинтересуетесь вы и сколько она длится? Полностью манипуляция длится от получаса до часа, сам снимок делают несколько минут.

Для процедуры Вам придется полностью обнажиться по пояс. Затем с вами работает врач-диагност:

  1. Обеззараживает область соска, ареолы и небольшой участок кожи вокруг 70 градусным спиртом.
  2. Обезболивает новокаином (вводит 1% раствор анестетика в количестве 1-2 мл в сосковую область) за 10-15 минут до введения контраста, это немного больно .
  3. Определяет «сочащийся» проток, слегка надавливая на сосок пальцами.
  4. Вводит в обнаруженный проток катетер (гибкую тонкую трубочку) либо тупоносую иглу, надетую на шприц.
  5. «Закачивает» шприцем контраст (водный раствор йодсодержащего вещества в количестве 0,25- 0,5 мл). Количество контраста определяется врачом, в некоторых случаях вводится больше вещества. Препарат вводят до появления легкой болезненности.

Далее, процедура проводится так же, как маммография. Железу, проток которой наполнен контрастом (Уротрастом, Йопамидолом, Верографином, Сергозином или Кардиотрастом):

  • помещают в маммограф (кладут на специальную пластину, другой прижимают);
  • делают снимок в двух проекциях (прямой, косой).

Больше двух протоков обычно не исследуют. Если сочится только один сосок, то и дуктографию делают лишь одной железы .

Чаще всего исследование делают в положении лежа с руками за головой. Перед проведением снимка врач может промассировать железу, чтобы улучшить распределение контраста.

Результаты

В описании исследования можно увидеть такие термины:

  • норма ;
  • расширение млечного протока от 2 мм и более (дуктэктазия);
  • дефекты наполнения или протока;
  • блок наполнения.

Иногда встречается даже такое определение, как «технически неправильно проведенное исследование».

Что это такое и как понять, что прячется за подобными терминами? Давайте разберемся:

  1. Если врач видит дефект наполнения протока в области кистозной полости, это может быть эпителиомой стенки кисты.
  2. Дефект наполнения говорит о росте внутрипротоковой папилломы.
  3. При раке врач может видеть разные дефекты протока (пристеночные и центральные) на протяжении 40 мм и более, обрыв контрастирования на протяжении 10 мм от соска, выход контраста за пределы протока, неровные контуры протока, ригидный (с повышенным тонусом, несмотря на спазмолитики) проток. О внутрипротоковом раке также говорит расширение млечных протоков и множественные микрокальцинаты.
Читайте также:  Апис меллифика что это

В ряде случаев ввести контрастное вещество не удается. Это может быть следствием отека или разрастания слизистой млечного протока. Это позволяет говорить о папилломатозе и мастопатии.

Осложнения

Осложнения после дуктографии возникают редко. Это может быть аллергическая реакция на контраст или травматизация протока при введении тупой иглы (катетера). Повреждения обычно лечения не требуют. Аллергическая реакция купируется в медицинском учреждении.

Галактография болезненна или нет?

Процедура позиционируется как малоболезненная, проводится под местной анестезией (новокаин). Когда делают снимок, пациентка может ощущать дискомфорт. Ощущения при дуктографии зависят:

  • от психологического настроя пациентки;
  • болевого порога.

В любом случае вам не будет настолько больно, что нельзя пару минут потерпеть. Если дискомфорт сохранится, после исследования можно принять обезболивающие.

Достоинства и недостатки дуктографии

Достоинства Недостатки
Ранее выявление рака Возможность ложноположительных результатов
Выявление мелких новообразований, недоступных диагностированию при обычной маммографии Риск травмирования протока
Низкая лучевая нагрузка Риск развития сенсибилизации организма к йоду
Высокая стоимость

Для полной диагностики состояния молочной железы могут понадобиться и другие исследования, например, МРТ.

На этом мы прощаемся с вами. Надеемся, помогли разобраться с тем, когда и как делают дуктографию, болезненна ли процедура и когда ее делать не следует. Ждем вас на нашем сайте снова. Будет рады, если поделитесь статьей с друзьями через социальные сети.

Как проводится обследование

Методика относится к контрастным рентгеновским исследованиям молочной железы. Суть процедуры в том, что внутрь протоков вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, оно распределяется по млечным протокам, а затем проводится рентгенография молочных желез. На получившемся снимке отчетливо видна сеть млечных протоков, ее расширения, разрывы, препятствия на пути контрастного вещества.

Риск рака молочной железы резко повышается после менопаузы. По этой причине женщинам старше 50 лет нужно регулярно проходить осмотр у маммолога. Дуктография позволяет выявить причины патологических выделений из соска, наглядно продемонстрировать травмы молочной железы и ее протоков, диагностировать кисту или опухоль.

Процедура всегда назначается после обследования у маммолога и УЗИ молочных желёз (более безопасных методов диагностики). Если врач решит, что результаты этих анализов вызывают сомнения, назначается дуктография.

Показания и противопоказания

Дуктографию назначают, если женщина отмечает у себя:

  • патологические выделения из сосков – молоко или молозиво вне лактации, кровь, гной, слизь, сукровица и т.д. в любое время;
  • обследование у маммолога выявило подозрение на опухоль, папиллому или кисту молочной железы;
  • установлен диагноз "рак молочной железы", требуется установить местоположение опухоли.

Противопоказания к обследованию – это беременность и кормление грудью, а также острый воспалительный процесс в молочной железе. В таком случае обследование откладывается до родов, завершения лактации (его можно ускорить, если в этом есть необходимость) или выздоровления. При аллергии на йод, который содержит контрастное вещество, проводить обследование нельзя – возможны тяжелые последствия, его заменяют другими методами.

Подготовка к процедуре

Назначая дуктографию, врач объясняет женщине, зачем она нужна в данном случае, как проводится, какие могут быть опасные последствия. Пациентке необходимо знать о том, насколько велика настоящая опасность для ее здоровья, хотя в абсолютном большинстве случаев польза от вовремя сделанного обследования намного выше, чем риск от его последствий.

Длительная подготовка не нужна. Врач осмотрит пациентку, выявляя необходимость обследования, уточнит ряд моментов, которые могут повлиять на результаты. Ему важно знать гинекологический анамнез, количество и продолжительность лактаций, как давно женщина закончила кормить последний раз, принимает ли она гормональные препараты и т.д. Если в анамнезе имелась опухоль гипофиза, выделяющая пролактин, о ней также обязательно сообщить.

Женщина может отказаться от любой процедуры, в том числе от дуктографии. Но опасность от поздней диагностики заболевания выше, чем от исследования.

Сама процедура проводится амбулаторно. Прийти лучше за 1-1,5 часа, перед этим можно принимать пищу, но желательно ограничить физическую нагрузку.

Перед тем, как идти на процедуру, желательно принять душ или протереть грудь влажной салфеткой. За час до начала процедуры женщина принимает спазмолитический препарат (Но-шпа, Спазган), за 15 минут медсестра может предложить специальную салфетку, пропитанную анестетическим веществом (новокаин или лидокаин). Непосредственно перед процедурой нужно снять все металлические украшения и часы.

Как происходит дуктография

В рентгеновском кабинете врач обрабатывает сосок пациентки спиртом, чтобы инфекция не проникла в проток, затем находит выводное отверстие и вводит в него маммографическую канюлю. Через нее в проток железы вводится контраст на основе йода. Пациентка в это время должна прислушиваться к своим ощущениям и сообщать врачу, если почувствовала себя плохо.

Читайте также:  Гепатит с симптомы лечение последствия

После того, как раствор введен, делается рентгеновский снимок в двух проекциях, в спорных случаях проекций может быть больше. Пациентка в это время лежит на спине, заведя руку и обследуемой стороны за голову. Для тех, кто переживает, больно ли делать дуктографию, могут сделать дополнительную анестезию кожи, но обычно хватает той салфетки, которую в самом начале предлагает медсестра.

Если дуктография не дала однозначных результатов, врач может назначить другие обследования.

После того, как процедура закончена, можно сделать массаж молочной железы, чтобы контраст выделился быстрее. Выделение контрастного вещества из сосков будет наблюдаться в течение суток.

Возможные риски

Осложнения после дуктографии возникают редко. Чаще всего они связаны с аллергией на йод, который является основой контрастного вещества. Выраженность реакций различна – от небольшого покраснения и зуда до анафилактического шока. Если женщина до этого не делала никаких обследований с рентгеновским контрастом, она может не знать о своей аллергии.

Радиационная нагрузка минимальна, так что в этом плане пациентке бояться нечего. Дуктография не влияет на способность зачать, выносить и родить ребенка, на кормление грудью.

Патологии молочной железы можно считать непросто проблемой женского здоровья, но и серьезной проблемой здравоохранения, затрагивающей здоровье нации в целом. Характерной особенностью любых патологических изменений в тканях молочной железы – это высокая вероятность трансформации их в злокачественное новообразование.

Рак груди, сегодня, занимает ведущее место среди онкологических заболеваний, уверенно демонстрируя тенденцию к росту и омоложению. Если 20 лет назад, вероятность развития рака молочной железы у женщины до 30 лет была чрезвычайно мала, то сегодня она достигает более 25 случаев на 100 000 женщин.

Несмотря на то что молочная железа не является внутренним органом и произвести ее внешний осмотр и пальпацию не составляет сложностей, процент выявленных случаев рака на ранних стадиях развития достаточно низок. Однако, залогом успешного излечения является именно ранняя диагностика не только клинических стадий рака, но и заболеваний, имеющих высокую вероятность злокачественного перерождения тканей.

Несмотря на обширный диапазон предлагаемых диагностических услуг, маммография и дуктография молочной железы на сегодняшний день являются наиболее информативными методами исследования, позволяющими существенно повысить процент обнаружения новообразований на ранних стадиях.

Что такое дуктография?

Дуктография или галактография представляет собой самостоятельное направление маммографического исследования, предназначенное для исследования состояния млечных протоков. Как правило, дуктография выполняется после проведения предварительных диагностических процедур, таких как маммография, УЗИ молочной железы или МРТ, с целью уточнения поставленного диагноза и определения места локализации патологических новообразований.

Суть метода заключается во введении рентгенокострастного вещества в млечные протоки молочной железы для получения с помощью рентгена четкого снимка всех внутрипротоковых структур.

Молочная железа имеет достаточно сложную структуру, в которой относительно равномерно распределены около 18 долей, образующих своеобразную железистую зернистость, жировой ткани и молочных протоков, берущих начало от одной из долей и выходящих к соску.

Так как количество выводных отверстий в соске значительно меньше количества протоков, многие из них, до момента достижения выводного отверстия, соединяются друг с другом. Фактически во внутренней структуре молочной железы протоки образуют сложную ветвящуюся систему, имеющую в своей структуре альвеолярные ходы с альвеолами (выпячиваниями), достигающими в диаметре около 0,06 мм.

Таким образом, строение системы протоков носит строго индивидуальный характер и в определенной мере обусловливает склонность к распространению патологий в железе. Согласно одной из классификаций, существует 4 типа строения протоков:

  • мелкопетлистое;
  • крупнопетлистое;
  • единая протоковая сеть;
  • изолированная магистральная сеть.

Как правило, большое количество соединений (анастомозов) в структуре протоков при различных заболеваниях воспалительного или иного характера вызывают массивные или многоочаговые поражения всей груди. Помимо уточнения локализации и типа новообразования, одной из целей дуктографии является оценка типа строения млечных протоков, поскольку последний фактор обусловливает вероятность распространения метастазов и вероятный успех хирургического лечения без радикального удаления молочной железы.

Показания

Онкологические заболевания молочных желез в отличие от мастопатии характеризуются отсутствием или незначительной выраженностью симптоматической картины. Наличие симптомов чаще всего является признаком заболевания, ставшего первопричиной злокачественного перерождения тканей.

Маммография, как основной метод диагностики патологий молочной железы, позволяет выявить отклонения, и, даже по косвенным признакам, судить о характере новообразования, например, ровные контуры тени на рентгеновском снимке говорят о кисте, а зубчатые края или бесформенная тень о злокачественной опухоли. Однако, с достоверной точностью судить о точном месте локализации новообразования, на основе маммографического снимка, нельзя.

Читайте также:  Гормонально зависимый рак

Дуктографию делают не только при подозрении на наличие патологий в молочных протоках, но и для уточнения места локализации новообразования. В последнем случае, структура протоковой сети и ее топография помогают точно определить расположение опухоли относительно млечных путей.

Таким образом, показаниями к проведению дуктографии являются:

  • выявленные ранее, с помощью других методов диагностики, очаги деструкции (уплотнения, полости);
  • выделение кровянистой или серозной жидкости из соска;
  • мастопатия любого типа (диффузная, узловая);
  • кистозные и аденоматозные образования;
  • внутрипротоковый папилломатоз;
  • подозрение на злокачественное новообразование.

Противопоказания

Как и в случае применения любых других диагностических методов, к выполнению дуктографии могут иметься противопоказания, относящиеся к ограничению воздействия рентгенологического излучения или контрастного вещества, применяемого для визуализации протоковых структур на снимке. Так, к абсолютным противопоказаниям относятся аллергическая реакция на йодосодержащие вещества, период беременности и кормления грудью.

Список относительных противопоказаний включает в себя:

  • острые воспалительные процессы в молочной железе. Такое состояние часто сопровождается отеком, что делает процесс выполнения процедуры болезненным, а в некоторых случаях, невозможным из-за перекрытия просвета протоков. При необходимости проведения диагностики, процедуре должен предшествовать курс противовоспалительной терапии;
  • выделения из соска. Несмотря на то что выделения, во многих случаях, являются показанием к дуктографии, перед проведением диагностики необходимо произвести цитологическое исследование выделений на присутствие атипичных клеток, онкомаркера рака молочной железы и определение уровня пролактина. В случае выявления высокого уровня пролактина, дуктографию не проводят, так как очевидной причиной выделения молозива являются гормональные отклонения. Наличие в мазке атипичных клеток также является противопоказанием к диагностике, в связи с высоким риском распространения рака по всей структуре молочной железы;
  • деструктивные изменения сосков (рубцы).

Важно! В зависимости от состояния пациентки и необходимости получения диагностической информации, врач может принять решение сделать дуктографию, пренебрегая относительными противопоказаниями.

Проведение

Дуктографию, также как и маммографию, проводят на период с 4 по 11–12 день менструального цикла. Длительность процедуры составляет не более получаса. Пациентка должна снять все украшения, способные попасть зону рентгеновского луча (длинная цепочка с кулоном) и раздеться до пояса.

Врач обрабатывает область соска дезинфицирующим средством (чаще всего спиртом) и обезболивает сосок с помощью новокаина, которым обкалывает ореолу и основание соска. Следующим этапом является определение млечного протока, в который будет вводиться контраст.

Слегка сжимая сосок, врач визуально определяет отверстие и вводит туда специальную иглу или тонкий катетер, через который поступает контрастное вещество, представляющий собой водный раствор йодсодержащих препаратов:

Количество контрастного вещества может колебаться в пределах от 0,5 мл до 7–8 мл. Дальнейшая процедура практически ничем не отличается от маммографии. Грудь располагают на горизонтальной пластине маммографа и слегка придавливают пластиной, что позволяет выровнять толщину молочной железы, а контрастному веществу, равномерно распределится по всей длине протоков. Снимки выполняют в различных проекциях, как правило, сверху и сбоку (прямая и косая проекции).

Если показанием к процедуре были выделения из соска, то контрастное вещество вводят непосредственно в те протоки, из которых наблюдались выделения. При отсутствии выделений исследуют 2–3 протока. Нельзя накануне проведения процедуры массировать грудь и выдавливать содержимое из соска, так как это может привести к искажению результатов диагностики.

Результаты

Точность диагностики выполняемой с помощью дуктографии колеблется в диапазоне 85–90%. Как правило, при описании полученных результатов используют следующие понятия:

  • дефект наполнения. В подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии папиллом в полости протока. Также возникает в результате образования кистозной полости внутри протока или вне его. В последнем случае, киста передавливает проток, вызывая на снимке дефект наполнения;
  • дефект протока. В зависимости от характера деструктивных изменений, дефект может свидетельствовать как о неразвитом протоке, в этом случае он находится на расстоянии более 5 см от соска, а также о злокачественном новообразовании, в последнем случае дефект находится на расстоянии 1–3 см от соска и имеет неровные контуры;
  • дуэктазия. Значительное расширение диаметра протока (до 2 мм). При обнаружении сопутствующей кальцинации, диагностируют протоковый рак;
  • блок наполнения. Невозможность ввести контрастное вещество в тот или иной проток, может свидетельствовать об отеке слизистой, возникающей при мастопатии или воспалительных заболеваниях либо о множественном разрастании папиллом с полным перекрытием просвета (папилломатоз).

По статистике, не менее 30% случаев выявления рака молочной железы при проведении маммографии, являются ложноположительными. В связи с этим, точная диагностика с помощью дуктографии или биопсии позволит произвести четкую дифференцировку заболеваний, избежать гипердиагностики и связанного с ней избыточного лечения. В то же время, повышение шансов раннего выявления злокачественного перерождения клеток, существенно увеличивает процент женщин достигших полного выздоровления с минимальным ущербом для организма.

Ссылка на основную публикацию
Дискомфорт во влагалище во время секса
Боль при половом акте у женщин (диспареуния) — это следствие разнообразных причин физиологического, психологического или патологического характера. Даже при единожды...
Давит в правом боку под ребрами спереди
Боль в правом боку под ребрами спереди испытывал каждый хотя бы раз. Обычно это связано с погрешностями в питании и...
Давление 140 на 90 у женщины
НОРМАТЕН ® — инновация в лечении гипертонии у человека • Устраняет причины нарушения давления • Нормализует давления в течении 10...
Дискомфорт в правом боку ниже ребер
Такое явление как боль в правом боку знакомо не только взрослым, но и детям. Оно может возникнуть по причине физических...
Adblock detector