Длинный протокол схема

Длинный протокол схема

Экстракорпоральное оплодотворение — особая методика, с помощью которой бездетные пары могут родить ребенка. Во время процедуры ЭКО оплодотворение происходит вне тела женщины, в пробирке. После чего полученный эмбрионы выращивают и подсаживают в матку женщине. Так совершается факт зачатия. Методы оплодотворения отличаются друг от друга своей продолжительностью, в данной статье рассмотрим подробно длинный протокол ЭКО.

Виды протоколов ЭКО

Теперь необходимо разобраться с понятием самого протокола. Итак, что же такое протокол ЭКО? Это определенная схема лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения. Протоколы бывают разные. Все они отличаются друг от друга своей продолжительностью, дозировками, длительностью и использованием других возможностей со стороны. Перечислим основные виды:

  1. Короткий протокол. Характеризуется непродолжительной стимуляцией. Длится она всего 10-17 дней. Весь протокол занимает примерно 25-31 день.
  2. Ультракороткий протокол. Характеризуется меньшей стимуляцией (8-10 дней), чем у короткого. Его продолжительность: 25-31 день.
  3. Рассматриваемый нами длинный протокол ЭКО. При нем стимуляция проводится 3-4 недели. А продолжительность длинного лечения 40-50 суток. Есть некоторые ограничения: не менее 5 недель, максимум 50 дней.
  4. Супердлинный протокол ЭКО. Есть своя особенность: начинается он за несколько месяцев перед началом ЭКО.
  5. Модифицированный протокол. Это особенная программа, в которой стимуляция не проводится. Лечение начинается с ввода минимальной дозы гормонов.
  6. Криопротокол. Характеризуется не продолжительностью, а тем что при нем используют только замороженный биоматериал.
  7. Протокол с минимальной дозировкой лекарственных препаратов. Особенность: пациентки для получения суперовуляции вводят минимальное количество лекарственных средств.
  8. Протокол в естественном цикле. Самый щадящий протокол, который не отличается своей результативностью. Его продолжительность зависит от длительности естественного менструального цикла.

Выбор протокола всегда зависит от особенностей бесплодия.

Понятие длинного протокола

Из всех видов длинный протокол считается самым стандартным. Его продолжительность составляет пять недель. Если в днях, то это примерно 40-50 дней. Так, успешность процедуры ЭКО очень сильно зависит от количества и качества яйцеклеток. Качественные яйцеклетки могут созреть лишь под влиянием правильной стимуляции. Длинный протокол это вполне обеспечивает. Поэтому с этой точки зрения продолжительная схема лечения самая надежная.

В длинном протоколе используют специальную последовательность действий, применяют только предназначенные для этого этапа препараты и проводят необходимые лабораторные исследования. В программе ЭКО полностью исключается естественная выработка гормонов и весь фон специально создается искусственно. Происходящие процессы в организме женщины контролирует особенный специалист, врач- репродуктолог .

Обычно длинный протокол всегда назначают если не помог короткий. То есть за короткую программу не удалось получить нужного числа яйцеклеток. Для женщин очень важно, чтобы первоначально был подобран правильный протокол.

Как работает длинный протокол? При систематичном введении препаратов происходит блокада гипофиза, его выработка отключается. На этом фоне происходит регулирование гормонов половой системы.

Многих конечно смущает чрезмерная длительность программы. Но для определенной категории женщин, чье здоровье имеет осложнения, длинная программа настоящее спасение. Если рассматривать мужскую половину. То для них нет никакой разницы между длинной и короткой схемой ЭКО.

Показания к длинному протоколу

К длинной процедуре прибегают при следующих патологиях:

  1. Миома матки.
  2. Эндометриоз.
  3. Некачественные ооциты.
  4. Киста яичника.
  5. Высокий уровень лютеинизирующих гормонов.
  6. Лишний вес.
  7. Гиперандрогения.
  8. Возраст до 30 лет.

Только длинный протокол может помочь женщине зачать при эндометриозе. В ходе лечения прекращается рост очагов эндометрия и сами они становятся меньше в размерах. Для женщин с этим заболеванием длинная программа — это спасительный остров в огромном море проблем. Очень большое количество гинекологических проблем, которые препятствуют беременности, можно легко обойти с помощью этой схемы лечения.

Кроме описанного, на длинный протокол очень часто идут абсолютно стандартные пациентки, у которых не выявлено каких-либо серьезный патологий и эта попытка ЭКО для них самая первая.

Длинный протокол эффективен для женщин старшего возраста, у которых наблюдается достаточно низких запас яйцеклеток и антимюллерова гормона. В других случаях на женщинах пожилого возраста длинный протокол лучше не применять. Так, подход к выбору протокола всегда абсолютно индивидуальный.

Преимущества длинной программы и ее недостатки

Конечно, длинная схема лечения не является идеальной. Но из всех схем она является самой старшей и самой проверенной, ее всегда рекомендуют при первых попытках ЭКО.

К положительным моментам программы еще относят:

  1. Достаточно хорошее контролирование процесса овуляции.
  2. Полное исключение всплесков овуляции.
  3. Достаточное число или большое количество нужных полноценных и созревших ооцитов.
  4. Схему лечения можно применять на пациентах старшего возраста, у которых овариальный резерв минимален.

К негативной стороне длинного протокола относят:

  • Высокую стоимость.
  • Серьезную медикаментозную нагрузку на организм.
  • Возможность появления побочных действий, которые напоминают климакс.
  • Высокий риск получения осложнений, который проявляется в виде гиперстимуляции яичников.

Длинный протокол ЭКО по дням

Сама схема протокола намного сложнее, чем, например, у короткого. Лечение в длинной программе начинается не с самого начала цикла, а за 7 дней до самой менструации. Для того чтобы подавить выработку своих гормонов гипофизом, вводят специальные блокирующие препараты, которые останавливают работу яичников. Обычно это декапептил или диферелин. Проводятся эти действия перед самой стимуляцией. Эта фаза лечения получила названия регулирующая. Длится она 12-17 дней. Именно этот период позволяет врачу проводить полный контроль над гормонами женщины. В этом случае сами препараты и их дозировка четко контролируется врачом-репродуктологом. Здесь самостоятельный выбор препаратов и корректировка доз недопустима.

Спустя 2,5 недели пациентке делают стимуляцию суперовуляции с помощью гормонов. Это стимулирующая фаза. Длится такая суперовуляция столько же, 12-17 дней. Здесь очень важно подобрать правильную дозу гонадотропинов. Рост фолликул постоянно контролируется с помощью аппарата УЗИ .

Опишем всю схему длинного протокола подробно по дням:

  1. Этап подавления гормонов женщины с помощью агонистов (на 20-25 день цикла).
  2. Этап проведения стимуляции овуляции (на 3-5 день менструации). Контролирование этапа с помощью аппарата УЗИ.
  3. При достижении фолликулами необходимого размера (18 мм) делают укол ХГЧ , который индуцирует процесс. Этап проводят строго по времени, за 36 часов до взятия пункции.
  4. После пройденного времени делают пункцию фолликул. В этот момент отец будущего ребенка сдает сперму. Процедуры проводятся на 15-22 день менструального цикла.
  5. Осуществление в пробирке оплодотворения яйцеклеток. Или по-научному это этап экстракорпорального осеменения половой клетки женщины. Проводится процедура на 3-5 день после забора биоматериала от женщины и мужчины.
  6. Полученные эмбрионы набирают свой рост в течение 2-4 дней после оплодотворения. На этом этапе биоматериал обязательно проверяют на возможные генетические аномалии. Так же здесь проводят тщательную подготовку к подсадке. Через 3-5 дней после оплодотворения яйцеклетки переносят в тело матки.
  7. Для поддержания возможной беременности женщине назначают специальные гормональные препараты. Длится этот этап 2 недели.
  8. Спустя 14 дней после окончания последнего этапа можно сделать долгожданный анализ на беременность.

Опасность длинного протокола

Этот вопрос задают многие пациентки. Конечно, любое вмешательство в гормональный фон не нормален. Чем интенсивнее стимулируются яичники, тем они быстрее истощаются. По этой причине, чтобы больше не подвергать женщину стимуляции, оставшийся хороший биоматериал замораживают. Он обязательно понадобится, если сделанная попытка ЭКО окажется неудачной. В результате такой подстраховки, организм женщины больше не будет дополнительно стимулироваться.

Как говорилось, при стимуляции применяют препарат диферелин, который четко блокирует работу женских яичников. В результате уже после программы ЭКО у женщины намного раньше может начаться климакс. Это сильно снизит качество интимной жизни. Чтобы подстраховать себя от подобных осложнений необходимо проводить лечение по программе ЭКО только в проверенных клиниках, которые имеют хороших специалистов и оборудование. Кроме этого, очень важен большой опыт врача в программе ЭКО. Он должен обязательно подтверждаться удачными исходами.

Читайте также:  Выход камня из почки у мужчин

Какой протокол лучше: короткий или длинный

Чаше всего используют два названных протокола. Длинный протокол ЭКО и его преимущества были рассмотрены выше, теперь пришло время так же рассмотреть короткий протокол ЭКО.

Достоинства короткого протокола:

  • Намного безболезненней и легче переносится женским полом.
  • Им можно воспользоваться, если яичники не отреагировали на длинный протокол.
  • Короткая программа не вызывает кистообразование.

Его недостатки.

  • Очень часто вызывает дисбаланс в росте фолликулов и слизистой матки.
  • ЭКО в короткой программе трудновато контролировать.

Супердлинный протокол

Есть протокол очень похожий на длинный, он называется супердлинный. Он отличается от первого тем, что к самому ЭКО женщину очень долго подготавливают. Как это? Если при стандартном протоколе пациентку готовят в течение двух недель, то при супердлинном лечении весь период подготовки занимает 1-3 месяца. В течении этого времени пациентки периодически вводят стимулирующие препараты. Такой протокол часто применяют при запущенном эндометриозе. За длительный период подготовки врач с помощью медикаментов подавляет активность эндометриоза. Как и в других протоколах количество вводимых препаратов зависит от резерва яичников, возраста и телосложения женщины. В этом протоколе можно использовать замороженный биоматериал.

Какие препараты используются в длинном протоколе

Каждый используемый препарат имеет свое особенное значение. Перечислим основные виды:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Для момента блокады используют лекарственные средства под названием агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти средства своими веществами подавляют выработку эстрогенов и гонадотропина. Под названными препаратами могут быть Золадекс, Декапептил и Диферелин.

Механизм действия таких агонистов крайне сложен. Однако скоростные реакции по занятию ими рецепторов достаточно быстрые. Этим они очень отличаются от натуральных гормонов.

Вещества препарата занимают место естественных ганодотропных гормонов. В результате подобного явления функциональность гипофиза сильно угасает. Пациента оказывается на стадии «искусственной менопаузы», при которой все засыпает: молочные железы, яичники и эндометрий. Такое действие является особенным. С его помощью в длинном протоколе предупреждают раннюю или по-другому спонтанную неконтролируемую овуляцию. В другом протоколе, супердлинном, искусственную менопаузу применяют для лечения миомы, эндометриоза и других гормональных заболеваний женщин.

Препараты-агонисты бывают в форме инъекций, а также в виде назальных спреев. Первый вариант предпочтительнее, так как достаточно только одного его применения в день. Спрей необходимо брызгать от 2 до 6 раз в сутки.

Назначаемые препараты

  1. Следующая категория препаратов направлена на стимуляцию яичников. То есть на фоне уснувших яичников, лекарственные средства стимулируют образование фолликолов. Обычно их бывает не один, а несколько. Для этих целей комбинируют менопаузный ганодотропин и рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон. Для первого варианта это Меногон, Хумегон, Метродин, Пергонал, для второго — Гонал-Ф, Пурегон и некоторые другие. Стимуляторы вводятся под очень строгим контролем УЗИ или уровня эстрадиола. Врачи особенно внимательно стараются не допустить опасного осложнения – гиперстимуляции яичников.
  2. Для того чтобы заставить фолликул, который созрел, совулировать и на этом фоне сформировать лютеиновую фазу делают индуктор овуляции. По-другому это инъекция ХГЧ. К таким препаратам можно отнести Овитрель и Прегнил.
  3. Для поддержания состояния желтого тела используют препараты прогестерона. Они могут быть как натуральные (например, Сустен, Крайнон и Утрожестан), так и синтетические (например, Дюфастон). Названные препараты могут быть в разном виде: в виде капсул, таблеток, свечей или гелей. Такие препараты рекомендуется применять после факта наступления беременности еще в течение 16 недель.

Как улучшить шансы на беременность при длинном протоколе

Для того чтобы помочь медикам и себе в очень важном мероприятии, женщинам необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Не пить кофе и не употреблять продукты с кофеином.
  • Не лечиться самостоятельно. То есть полностью отказаться от любых пищевых добавок, «очень полезных» лекарств и витаминов. Придерживаться этого пункта нужно как во время ведения самого протокола, так и после окончательной подсадки.
  • Не садиться на диету, особенно на строгую. У будущей мамы должно быть только полноценное питание.
  • На определённых этапах программы воздержаться от половых отношений: на 4 день до проведения пункции и в течение двух недель после процедуры подсадки.
  • Полностью исключить горячие бани. Этот же запрет касается ванн, с температурой выше теплой.
  • Если женщина в момент проведения программы ЭКО проходит какие-то терапевтические процедуры, то об этом нужно обязательно сообщить врачу-репродуктологу.
  • Старайтесь больше бывать на улице, свежий воздух полезен.
  • Избегайте любых перегрузок.
  • До процедуры, во время ЭКО и в период вынашивания ребенка полностью откажитесь от курения и спиртных напитков.

Мужчинам так же есть несколько советов:

  • Исключите секс за 4 дня до сдачи биоматериала (спермы).
  • Во время программы и за несколько месяцев до нее откажитесь от курения и алкогольной продукции.
  • Не носите плотное и стягивающее нижние белье.
  • Перед сдачей спермы не нервничайте, не перегружайтесь в эмоциональном и физическом плане.
  • Избегайте переохлаждений и сильных физических нагрузок.
  • О любых нездоровых состояниях (вирусная инфекция, легкое недомогание, температура и так далее) необходимо оповещать врача.
  • Не перегружайте себя спортом.

Несколько выводов о протоколах

  1. Выбор протокола всегда остается за репродуктологом. Эта практически настоящий мозговой штурм для врача этой специальности. Нельзя раздавать советы или давать рекомендации заочно по поводу этого выбора, не видя самой пациентки. Врач, который проводит лечение обязательно должен участвовать и контролировать процесс стимуляции.
  2. На конечный результат влияет правильный выбор протокола, используемые препараты, дозировки лекарственных средств, сроки назначения триггера и антагонистов. Но в большей степени конечный результата зависит от полученного числа ооцитов, а также их качества.
  3. Новые методики в ЭКО являются абсолютно безопасными, как и старые.
  4. Для женщин с низким резервом яичников не рекомендуется короткий и супердлинный протокол. Успех в других вариантах напрямую зависит от квалификации специалиста.
  5. Длинная схема с агонистами нельзя применять при высоком резерве яичников, так как может наступить гиперстимуляция яичников.

Отзывы

Я с провинции, но делала ЭКО в Москве. Не хотелось уезжать из родного городка, но надо. Ведь до момента переноса эмбрионов я всегда находилась под наблюдением врачей-специалистов. В этот период я приезжала в клинику через день. На работе я взяла больничный. После подсадки было, конечно, посвободнее. Кстати у меня был длинный протокол, и он завершился успехом. Сыночку уже второй год.

Мне делали длинный протокол ЭКО. Так в моей ситуации посоветовали в клиники. Однако вопреки стараниям врачей у меня началась развиваться гиперстимуляция. Так сильно у меня никогда не раздувало живот. Он жутко болел, особенно по номам. Я даже испытывала некоторые трудности при ходьбе. Врач дал определенные рекомендации: есть преимущественно белковую пищу и много пить. У меня выходило до пяти литров в день. Некоторое облегчение наступило спустя три дня. В тот день, когда мне была показана подсадка, я уже совсем ничего не чувствовала. Результат пока нам не известен. Тест на ХГЧ можно будет сделать только через пять дней.

У меня нехорошие ассоциации связаны с длинным протоколом. Моя беременность оказалась замершей. Моя проблема все годы называлась бесплодие неясного генеза. Зачать очень желанного малыша не получалось целых 7 лет 4 месяца. По всем показаниям мне была показана именно длинная схема лечения. Как прописано в схеме, начиная с 21 дня мне начали вводить Диферелин-дейли. Менструация началась, но не как ожидалось, а с задержкой в два дня. Начиная со следующего цикла мне назначили Пуроген. Ультразвуковое исследование показало, что мои фолликулы не очень хорошо растут. Пришлось врачам прописать мне еще Менопур. Как положено на 14 день провели пункцию. На удивление у меня оказалось целых 15 зрелых яйцеклеток. Все обрадовались, сказав, что результат отличный. Но выжить смогли только пять. Как я говорила подсадка обернулась замершей беременностью. Но у меня еще осталось два замороженных эмбриона. Буду надеяться. Врачи тоже немного обнадеживают. Вместе будем пытаться.

Читайте также:  Волосяной фолликул воспаляется
  • Иногда ЭКО — единственно возможный способ для партнеров завести ребенка. Вариантов лечения бесплодия множество. Одним из них является длинный протокол ЭКО. О том, как происходит эта процедура подробно по дням — в этой статье.

    Показания к длинному протоколу

    Тактику лечения подбирает репродуктолог. Большая часть успеха зависит именно от грамотно подобранной схемы экстракорпорального оплодотворения. Длинный протокол ЭКО по своей сути — тотальный контроль цикла женщины. Все гормоны, вырабатывающиеся организмом при этом, блокируются.

    Стандартными показаниями к этому методу лечения являются:

    • наличие кист яичников;
    • избыточный вес и возраст старше 30 лет;
    • повышенный уровень лютеинизирующего гормона;
    • эндометриоз;
    • доброкачественные опухоли матки (миомы);
    • низкокачественные яйцеклетки, полученные в другом протоколе (коротком);
    • увеличение содержания мужских гормонов в организме.
    • Смысл длинного протокола ЭКО, как и короткого, в стимуляции суперовуляции. Отличаются варианты сроком начала контроля специалиста. При длинном протоколе он управляет процессом созревания фолликулов еще до наступления менструации, при коротком — после месячных на 1-3 день нового цикла. Препараты назначаются в этих схемах одни и те же, различными могут быть комбинации лекарственных средств.

      Схема длинного протокола по дням

      Прием препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона полностью блокирует работу яичников. Создание искусственного цикла — основная задача такого варианта ЭКО. Тем самым врач будет контролировать процесс полностью: рост фолликулов, овуляцию и состояние яичников.

      Вот так на схеме выглядит длинный протокол ЭКО подробно по дням.

      План проведения длинного протокола:

      1. Включение фазы регуляции происходит на 20-22 день менструального цикла, еще до наступления менструации. С этого момента начинается прием медикаментов, который длится от 12 до 22 дней. Порой нужно более длительное лечение, еще за 2-3 месяца до стимуляции яичников. Этот протокол ЭКО называют супердлинным. Доза медикаментов подбирается в каждом случае индивидуально, самостоятельный прием лекарств недопустим.
      2. Фаза стимуляции яичников при помощи препаратов ФСГ и ЛГ начинается в первые дни цикла и продолжается 12-17 дней.
      3. С 12-14 день берется пункция созревающих ооцитов в фолликулах. За 36 до нее вводится инъекция ХГЧ. В этот же период партнер сдает сперму.
      4. На 17-19 день цикла проводится перенос зародышей в матку.
      5. До контрольного анализа ХГЧ назначают поддерживающую терапию препаратами, содержащими прогестерон.

      Через 2 недели после процедуры внедрения эмбрионов, т.е. на 1-3 день нового цикла сдается анализ ХГЧ.

      Преимущества и недостатки

      Многие задают естественный вопрос, чем отличается длинный протокол от короткого? Главный плюс длинного протокола — вырабатывается большое количество яйцеклеток, а значит, шансы на положительный исход увеличиваются. К тому же цикл находится полностью под контролем лечащего врача, и пропустить овуляцию невозможно.

      Для женщин, у которых наблюдается эндометриоз, длинный протокол ЭКО является самым оптимальным методом лечения бесплодия.

      Однако, недостатки у схемы тоже есть. Главный из них — возникновение синдрома гиперстимуляции. Он возникает из-за ввода в организм большого количества гормональных препаратов, т.е. истощение яичников. Также отмечены такие побочные действия, как нарушения цикла, ранний климакс, проблемы в интимной жизни.

      Если при длинном протоколе ЭКО выработалось много качественных яйцеклеток, специалисты советуют их заморозить. Чтобы в случае неудачи в следующий раз не подвергать организм сильной нагрузке препаратами. Более подробно о заморозке читайте здесь.

      Длительный прием лекарств негативно сказывается на здоровье женщины в целом, поэтому иногда применяется французская схема лечения, когда выработка собственных гормонов блокируется лишь частично, а антагонисты назначаются в меньшей дозировке на 19-21 день. Однако, при ЭКО в основном используют классический способ.

      Для успешного проведения длинного протокола необходимо правильно рассчитать дозы лекарственных средств.

      Немало зависит и от самой женщины. Чтобы избежать всех побочных эффектов после длинного протокола и достигнуть желаемого — стать мамой, ей необходимо обращаться только к компетентным специалистам, имеющим много положительных отзывов.

      Отзывы

      В отзывах о длинном протоколе девушки в основном рассказывают о том, что вероятность забеременеть гораздо выше, чем при других видах стимуляции.

      Вот отзыв нашей читательницы Алены:

      «В первые 3-4 дня, после начала инъекций обычно нет никаких ощущений. Только спустя 5-6 дней начинают ощущаться легкие изменения в яичниках. На раннем этапе боль и дискомфорт очень редко проявляются при таком виде стимуляции.

      Спустя одну неделю начинает тянуть внизу живота, как перед месячными. Особенно неприятные ощущения появляются обычно к 10 дню. Могут происходить сильные, болезненные покалывания. Может увеличиться объем выделений. Цвет обычно прозрачный (как вода). Перед пункцией назначают триггер овуляции (в основном Прегнил или Декапептил). К 12-13 дню яичники дают о себе знать еще сильнее так, что даже двигаться не хочется.»

      Оставляйте и вы свои отзывы о длинном протоколе под статьей в комментариях.

      Советы от редакции

      При ЭКО, одним из залогов успеха будет самоконтроль со стороны будущей мамы. Ей нужно точно следовать указаниям врача, не отступать от протокола, т.е. принимать назначаемые препараты, не заменяя их аналогами самостоятельно. Во время лечения нельзя без согласования с лечащим врачом принимать витамины и пищевые добавки. Естественно, стоит отказаться от вредных привычек во время протокола и после наступления беременности.

      Обязательно послушайте, что говорит девушка в этом видео о схеме ее удачного длинного протокола:

      Оставляйте в комментариях отзывы о своем длинном протоколе. Как он проходит или проходил, расскажите о своих ощущениях по дням? Почему вам его назначили? Давайте обмениваться опытом — это очень поможет всем без исключения, и опытным пациенткам и только начинающим. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях с друзьями. Не забывайте ставить оценку. Спасибо за посещение, пусть ваш длинный протокол окажется удачным!

      В программе ЭКО протоколов много: короткий, ультракороткий, длинный, супердлинный, французский, криопротокол, модифицированный, в естественном и стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.

      Содержание статьи:

      • Общая упрощенная схема протокола ЭКО
      • Физиологический механизм созревания яйцеклеток
      • На что рассчитаны схемы стимуляции?
      • Общие правила
      • Корректировка доз
      • Триггеры овуляции в цикле стимуляции
      • Схема короткого протокола ЭКО
      • Особенности длинного протокола ЭКО
      • Супердлинный протокол
      • Протоколы ЭКО с антагонистами
      • Протокол ЭКО с Диферелином
      • Протоколы с низким АМГ
      • Протокол в модифицированном цикле
      • Французский протокол ЭКО
    • Протокол с минимальной стимуляцией
    • Выводы
    • Программа ЭКО включает следующие этапы:

      • протокол стимуляции суперовуляции;
      • пункция яичников;
      • эмбриологический протокол – эмбриоперенос;
      • поддержку лютеиновой фазы.

      Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.

      Читайте также:  Боли при менструационного цикла причины

      Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.

      Физиологический механизм созревания яйцеклеток

      В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.

      На что рассчитаны схемы стимуляции?

      Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ. На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально. Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.

      Общие правила

      Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.

      • менять препарат;
      • увеличивать дозу;
      • уменьшать дозу;
      • пропускать введение препарата;
      • делать укол в другое время;
      • отменять препарат.

      Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.

      Корректировка доз

      В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, репродуктолог корректирует назначения.

      Триггеры овуляции

      Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости. Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки. После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.

      Схема короткого протокола ЭКО

      Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.

      Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.

      Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:

      • меньшая доза гормональных препаратов;
      • хорошая переносимость;
      • снижение вероятности проявления СГЯ – синдрома гиперстимуляции яичников.

      Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).

      Особенности длинного протокола ЭКО

      Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с эндометриозом, кистозными изменениями в яичниках, миомами. Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.

      Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:

      • Синхронное развитие фолликулов. Они получаются одинакового размера.
      • Меньше процент незрелых яйцеклеток.

      В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск СГЯ для женщин с очень богатым овариальным резервом.

      Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.

      Супердлинный протокол ЭКО

      Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6. То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных эндометриоидных кист, уменьшение пограничных размеров миомы. Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.

      Протоколы ЭКО с антагонистами

      Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.

      Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм. После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.

      Протокол ЭКО с Диферелином

      Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие СГЯ. Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

      Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.

      Протоколы с низким АМГ

      Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.

      Протокол в модифицированном цикле

      Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.

      Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО:

      • снижаются финансовые затраты;
      • снижается риск отмены стимуляции;
      • повышаются шансы на беременность.

      Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.

      Французский протокол ЭКО

      Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.

      Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:

      • равномерный рост фолликулов;
      • выше процент полноценных ооцитов.

      Недостаток – возможность преждевременной овуляции.

      Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

      Схема протокола с минимальной стимуляцией:

      • С 3 дня цикла назначается Кломифена цитрат.
      • С 8 – добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур. Лекарство вводится через день в индивидуальной дозировке.

      Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия. Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки. Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.

      Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.

      Выводы

      Представленные схемы, виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.

      Ссылка на основную публикацию
      Дискомфорт во влагалище во время секса
      Боль при половом акте у женщин (диспареуния) — это следствие разнообразных причин физиологического, психологического или патологического характера. Даже при единожды...
      Давит в правом боку под ребрами спереди
      Боль в правом боку под ребрами спереди испытывал каждый хотя бы раз. Обычно это связано с погрешностями в питании и...
      Давление 140 на 90 у женщины
      НОРМАТЕН ® — инновация в лечении гипертонии у человека • Устраняет причины нарушения давления • Нормализует давления в течении 10...
      Дискомфорт в правом боку ниже ребер
      Такое явление как боль в правом боку знакомо не только взрослым, но и детям. Оно может возникнуть по причине физических...
      Adblock detector