Дисфункция печени симптомы

Дисфункция печени симптомы

Печень – орган, который работает как фильтр. Он стоит на страже чистоты крови от токсинов и вредных веществ, поэтому дисфункция печени считается весьма опасным для здоровья явлением, ведь это ставит под угрозу нормальное функционирование всех систем организма и может привести к тяжелым необратимым последствиям. Потому важно как можно раньше распознать нарушения и начать терапию.

Что представляет собой дисфункция

Это не какая-то конкретная патология, а обозначение любого нарушения функции печени. В данном органе происходит большое количество химических реакций, каждая из которых имеет свои особенности. Неправильное течение хотя бы одной из них является дисфункцией печени. Кровь перестает нормально очищаться, из организма не полностью выводятся продукты распада или, того хуже, в кровеносную систему попадают опасные вещества и провоцируют дисфункцию других органов.

Причины

Нарушение функции печени происходит по разным причинам, которые разделили на две большие группы: внешние и внутренние.

Ко внешним причинам принято относить:

  • неблагоприятную экологическую обстановку, в которой вынуждено жить большинство людей – на сегодняшний день это одна из основополагающих причин проблем с печенью;
  • ведение нездорового образа жизни;
  • нерационально выстроенный алгоритм питания;
  • преобладание в рационе пищи, наносящей вред организму;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • злоупотребление алкогольными напитками.

Внутренними факторами, оказывающими влияние на работу печени, являются:

  • нарушение функций других внутренних органов (чаще всего желчного пузыря, поджелудочной железы и самого желудка);
  • психические расстройства и частые стрессы;
  • инфекционные заболевания;
  • серьезные физические нагрузки.

Симптомы дисфункции печени

Нарушение каждой из функций органа будет проявляться особым образом, поэтому необходимо внимательно прислушиваться к своему организму. Эту задачу усложняет тот факт, что в печени отсутствуют нервные окончания, поэтому она не тревожит болями. Но постепенно печенка значительно увеличивается в размерах, ее паренхимы отекает, и орган начинает давить на остальные, а это уже очевидная и очень серьезная проблема.

Ранние стадии

В этот период больной человек, как правило, ничего не замечает. Он продолжает вести привычный образ жизни и тем самым усугубляет свое состояние. Необычные симптомы списываются на стресс, аллергические реакции, плохую экологическую обстановку. В итоге к врачу человек попадает, упустив много времени и возможность обратить процесс, пока он не стал опасным для жизни.

О том, что с печенью что-то не так, свидетельствуют следующие симптомы:

  • перманентная необъяснимая усталость;
  • беспричинная подавленность, депрессивное состояние, нарушение сна;
  • отсутствие аппетита;
  • сбой обмена веществ;
  • изжога и тошнота, нехарактерная отрыжка;
  • ночной (как правило) кожный зуд без видимых причин;
  • желтоватый оттенок лица;
  • внезапное появление пятен или сыпи на коже;
  • образование ангиом – «сосудистых звездочек». Обычно они появляются в области лица, шеи, кистей рук и на стопах.

Во время беременности печеночная дисфункция с большой долей вероятности может спровоцировать у женщины постоянную рвоту.

Поздние стадии

Люди, замечая подобные расстройства, редко обращаются к врачу. Время идет, заболевание прогрессирует, пока не приобретает выраженные признаки плохой работы печени, к которым относятся:

  • болевые ощущения в правом боку (могут быть ноющими, тянущими или острыми). Это свидетельствует о том, что патологический процесс затронул капсулу печени, или что по причине увеличения органа она растягивается и становится источником боли.
  • особенный, «печеночный» запах из ротовой полости – он всегда сладковатый;
  • желтушность кожных покровов как свидетельство о нарушении обмена билирубина и усиленной работы почек по выведению его излишков;
  • бледность – возникает в результате уменьшения количества красных телец в крови (анемия);
  • образование на коже пигментных пятен вследствие гемохроматоза печени;
  • увеличение количества сосудистых звездочек по причине повышения в крови уровня эстрогена и ломкость сосудов;
  • проявление вен в области живота, похожее на варикозное расширение. Его провоцирует портальная гипертензия;
  • «печеночные» ладони – красные пятна на них, которые образуются из-за повышенного уровня эстрогенов;
  • малиновый цвет языка;
  • дисменорея у женщин – это циклическое патологическое состояние, характеризующееся сильными болями внизу живота, тошнотой и слабостью, а также головными болями. Перечисленные симптомы имеют место во время менструаций;
  • у представителей мужского пола повышается уровень гормона эстрогена, что влечет за собой увеличение в размере грудных желез, потерю волосяного покрова на теле, половую дисфункцию;
  • диспептический синдром, выражающийся потерей аппетита, тошнотой и рвотой, ощущением тяжести в наджелудочной области, вздутием живота, запорами. Эти тяжелые признаки имеют место при циррозе печени у человека и различных типах гепатита;
  • потеря веса;
  • эндокринологические и психоневрологические нарушения;
  • лихорадка;
  • ксантомы и ксантелазмы – жировая ткань, которая по причине нарушения липидного обмена откладывается на веках, кистях, локтях, стопах и ягодицах.

Последствия

Перечисленные симптомы сами собой не проходят. Более того, с течением времени начнут активно развиваться кожные заболевания. Чаще всего проявляется псориаз, а также экзема (себорейная, микробная или другие).

Профилактика

Чтобы снизить риски нарушения печеночных функций, необходимо соблюдать простые профилактические правила:

  • соблюдать режим приема пищи – это очень важное условие для нормальной выработки желчи;
  • стараться делать меню разнообразным и не забывать о балансе питательных веществ;
  • исключить из рациона вредную пищу (жареное, слишком соленое и жирное, копченое и маринованное);
  • не сидеть на диетах, особенно строгих. При желании сбросить вес за составлением меню следует обращаться к диетологу. Хороший специалист сначала отправит пациента сдать необходимые анализы и только потом возьмется составлять рацион для конкретного человека;
  • отказаться от алкоголя, в особенности пива;
  • не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов по любому поводу (например, при незначительной головной боли).
Читайте также:  Забеременеть при эрозии шейки матки

Следование данным советам снижает вероятность заболеваний печени примерно на 20%.

Дисфункция печени представляет собой нарушения в работе органа, которые без своевременного лечения выливаются в серьезные проблемы со здоровьем, поскольку постепенно перестают полноценно функционировать все системы жизнедеятельности. Игнорируя проблемы с печенью, человек лишает свой организм системы защиты. В итоге на него одно за другим обрушиваются опасные заболевания, способные стать причиной инвалидности или смерти. Поэтому важно вовремя проверять печень на патологии и обращаться за медицинской помощью при наличии подозрительных симптомов.

В организме человека печень является своеобразным фильтром. Она очищает кровь от токсичных и иных вредных соединений. Под воздействием различных неблагоприятных факторов может произойти дисфункция печени. Закономерным результатом становится нарушение работы всех органов и систем, так как поступающая к ним кровь содержит большое количество вредных веществ. Чтобы этого не допустить, необходимо обратиться к врачу при появлении первых признаков дисфункции печени. Специалист оформит направление на комплексное обследование и на основании результатов диагностики составит максимально эффективное лечение.

Понятие дисфункции

В данном случае речь идет не о каком-то конкретном патологическом процессе. Под термином «дисфункция» понимается любое нарушение.

Печень – это орган, в котором непрерывно происходит множество химических реакций. При этом каждая из них имеет свои особенности и по-своему важна для нормального функционирования всего организма. Если под воздействием какого-либо пускового фактора хотя бы одна реакция начинает протекать неправильно, принято говорить о нарушении работы печени. Это обусловлено тем, что жидкая соединительная ткань перестает очищаться должным образом, за счет чего вредные продукты распада выводятся из организма не полностью, а лишь частично.

Причины

Дисфункция печени может возникнуть под воздействием как внешних, так и внутренних провоцирующих факторов.

К первым относятся:

  • Проживание в неблагоприятных экологических условиях. В настоящее время заболевания печени наиболее часто диагностируются у жителей мегаполисов.
  • Несоблюдение принципов здорового образа жизни.
  • Неправильно организованный режим питания.
  • Чрезмерное употребление фаст-фуда, жирных, жареных, соленых, острых и копченых блюд.
  • Бесконтрольный прием медикаментозных средств.
  • Частое употребление спиртосодержащих напитков.

Внутренние причины дисфункции печени:

  • Патологии других внутренних органов (чаще всего желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы).
  • Психические расстройства.
  • Длительное пребывание в состоянии стресса.
  • Частые и высокоинтенсивные физические нагрузки.
  • Патологии инфекционного характера.

Чаще всего развитие патологии происходит под воздействием сразу нескольких провоцирующих факторов.

Клинические проявления на ранней стадии

Каждый из возможных недугов имеет свои признаки, в связи с чем необходимо очень чутко прислушиваться к своему организму. Относительно того, где у человека болит печень. Данный орган находится в правом подреберье, но нервных окончаний он не имеет. Именно поэтому большинство пациентов обращаются к врачу на поздних стадиях заболеваний, когда печень значительно увеличивается в размерах и давит на капсулу. Последняя, напротив, имеет нервные окончания. На фоне растягивания оболочки и возникают выраженные болезненные ощущения.

Отсутствие нервных окончаний в печени – серьезная проблема. Это обусловлено тем, что больше 80% случаев приходится на патологии, которые на ранней стадии протекают бессимптомно, а затем стремительно прогрессируют и завершаются летальным исходом. В связи с этим необходимо обращать внимание на иные тревожные признаки.

Симптомы дисфункции печени на ранней стадии:

  • Необъяснимое чувство усталости.
  • Депрессивные состояния.
  • Постоянная подавленность.
  • Нарушения сна.
  • Тошнота.
  • Частые эпизоды отрыжки.
  • Изжога.
  • Зуд кожных покровов, который, как правило, беспокоит в ночные часы.
  • Желтоватый цвет лица.
  • Сыпь или пятна на кожном покрове.
  • Появление сосудистого рисунка в области нижних конечностей, кистей рук, шеи или лица.

Беременным женщинам, страдающим от постоянной рвоты, необходимо сообщить об этом врачу. Это обусловлено тем, нередко причиной данного состояния у будущих мам становится дисфункция печени.

Клинические проявления на поздней стадии

Большинство людей списывают первые тревожные признаки на усталость. Заболевание между тем прогрессирует и значительно ухудшает работу других органов.

Симптомы дисфункции на поздней стадии:

  • Выраженные болезненные ощущения в области правого подреберья. Они могут носить ноющий, острый или тянущий характер. Их наличие обусловлено растяжением капсулы печени.
  • Запах изо рта. Он специфический, сладковатый.
  • Кожные покровы приобретают выраженный желтый оттенок.
  • Бледность. Возникает на фоне анемии.
  • Появление на коже пигментных пятен.
  • Выраженный сосудистый рисунок на разных частях тела.
  • В зоне живота начинают проступать вены, что внешне похоже на варикоз.
  • На ладонях появляются красные пятна.
  • Язык приобретает малиновый оттенок.
  • Дисменорея (у женщин).
  • Половая дисфункция (у мужчин).
  • Потеря аппетита.
  • Тошнота, переходящая в рвоту.
  • Запоры.
  • Вздутие живота.
  • Резкое уменьшение массы тела.
  • Психоэмоциональная нестабильность.
  • Лихорадка.

На поздних стадиях общее самочувствие человека настолько тяжелое, что он не в состоянии выполнять повседневную деятельность. В подобных случаях показана срочная госпитализация в стационар.

К кому обращаться?

Лечением дисфункции печени занимается врач-гепатолог. Но при возникновении первых тревожных признаков рекомендуется обратиться к терапевту, чтобы исключить наличие ряда других заболеваний с похожей симптоматикой. При необходимости специалист направит на консультацию и дальнейшее лечение к гепатологу или гастроэнтерологу.

Читайте также:  Анализы на вирус герпеса разновидность

Диагностика

В процессе приема врач опрашивает и осматривает пациента. На основании результатов первичной диагностики специалист оформляет направление на комплексное обследование, которое включает:

  • Проведение биохимических проб.
  • Анализ кислотно-щелочного состава крови.
  • УЗИ.
  • Электроэнцефалографию.
  • КТ.
  • МРТ.

Если у врача имеются подозрения относительно наличия в организме интоксикации, пациенту необходимо пройти токсикологическое исследование.

Медикаментозная терапия

Специалист, основываясь на результатах комплексной диагностики, назначает прием эффективных лекарств для печени. Медикаментозная терапия при дисфункции этого органа подразумевает употребление препаратов не на синтетической, а на растительной основе. Это обусловлено тем, что ненатуральные средства негативным образом влияют на работу печени и могут стать причиной ее дисфункции.

Гепапротекторы изготавливаются исключительно из вытяжек лекарственных растений. Они благотворно влияют на клетки печени, защищая и восстанавливая поврежденный орган. Кроме того, на фоне их приема улучшается ее степень сопротивления к негативным факторам.

Препараты для восстановления печени должен назначать врач с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента.

В настоящее время специалисты рекомендуют принимать следующие гепапротекторы:

  1. «Овесол». Средство выпускается в форме капель и таблеток. Состав препарата представлен исключительно натуральными компонентами, благодаря действию которых восстанавливается печень и оздоравливается организм в целом. Согласно инструкции по применению, «Овесол» в таблетках необходимо принимать дважды в день по 1 пилюле. Курс лечения определяется врачом, средняя его длительность составляет 20 дней. «Овесол» для печени в жидкой форме также необходимо употреблять дважды в день по 20 капель. Согласно отзывам, положительный эффект наступает уже через неделю после начала лечения. У пациентов исчезают болезненные ощущения, дискомфорт после приема пищи, нормализуется вес. Согласно инструкции по применению, «Овесол» и в таблетках, и в каплях не назначается при наличии у человека индивидуальной непереносимости компонентов и желчекаменной болезни.
  2. «Аллохол». Это лекарственное средство, активное вещество которого способствует усилению выработки желчи. Предназначен «Аллохол» для очистки печени и улучшения работы желчного пузыря. Кроме того, показаниями к приему препарата являются: гепатит хронического характера, холангит, холецистит, атонические запоры. Для очистки печени «Аллохол» необходимо принимать 3-4 раза в день по 1-2 таблетки. Длительность лечения составляет до 1 месяца.
  3. «Эссенциале». Эффективное лекарство для печени. Препарат назначают при циррозе, гепатитах (в том числе при алкогольном), жировой дистрофии органа. Средство также эффективно в отношении псориаза и радиационного синдрома. Согласно инструкции, «Эссенциале» необходимо принимать во время трапезы трижды в день по 2 капсулы. Положительный эффект отмечается уже через несколько дней после начала курса лечения.
  4. «Галстена». Назначается данный препарат для восстановления печени и лечения патологий желчного пузыря. Выпускается в форме капель и таблеток. Средство имеет всего 2 противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов и алкогольная зависимость. Таблетки необходимо принимать за полчаса или через 1 час после трапезы. Режим дозирования – трижды в день по 1 пилюле или 10 капель. Курс лечения составляет, в среднем, 3 месяца. Стоит отметить, что препарат имеет всего 1 возможный побочный эффект – повышенную степень слюноотделения, но и она возникает лишь в единичных случаях.

В настоящее время на фармацевтическом рынке реализуется множество средств, предназначенных для лечения и восстановления печени. Выше описаны препараты, которые назначаются врачами наиболее часто.

Народные методы

Важно понимать, что использование нетрадиционных способов не избавляет от необходимости обращения за квалифицированной медицинской помощью. Народные методы для очищения печени применять допустимо, но только после получения разрешения врача. Это обусловлено тем, что некоторые природные средства могут снизить эффективность медикаментозной терапии.

Перед очищением печени требуется подготовка. Примерно за 2 недели необходимо внести корректировки в режим питания и следовать принципам здорового питания. Кроме того, необходимо уменьшить интенсивность физических нагрузок. Не стоит также забывать о питьевом режиме.

Для чистки можно использовать изюм. Его необходимо тщательно промыть и залить чистой негазированной водой в пропорции 1:2. Через несколько часов средство можно употреблять. Делать это необходимо строго натощак. Для очищения подходит и вода, и вымоченный в ней изюм. Курс – 7 дней.

Полезными также являются отвары из следующих трав:

  • женьшень;
  • бессмертник;
  • зверобой;
  • мята;
  • кукурузные рыльца;
  • одуванчик;
  • расторопша;
  • полынь;
  • ромашка;
  • тысячелистник;
  • шиповник.

Список не полный, но именно эти растения считаются наиболее эффективными. Допускается готовить как моно-, так и многокомпонентные отвары.

Особенности питания

Немаловажную роль играет при дисфункции печени диета. Она подразумевает употребление пищи в отварном виде или приготовленной на пару. Жирные, жареные, копченые блюда должны быть исключены из рациона.

В меню обязательно должны присутствовать:

  • творог;
  • супы без зажарки;
  • несдобное печенье;
  • хлеб пшеничный несвежий (на 2 или 3 день);
  • мясо и рыба нежирных сортов;
  • макаронные изделия;
  • крупы (гречневая, рисовая, манная, овсяная);
  • кисломолочные продукты;
  • белковый омлет;
  • картофель;
  • морковь;
  • тыква;
  • свекла;
  • цветная капуста;
  • сладкие фрукты.

Из напитков рекомендуется отдать предпочтение негазированной воде, чаю и отвару из шиповника.

Возможные последствия

При отсутствии лечения дисфункция печени прогрессирует, а заболевание, ее вызвавшее, переходит в хроническую форму. Вместе с тем кровь перестает полноценно очищаться от вредных соединений, что грозит общим отравлением организма и нарушением работы большинства систем.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Если патология выявлена на ранней стадии, прогноз благоприятный.

С течением времени недуг прогрессирует, ресурсы печени между тем кончаются. Если не обратиться к врачу даже на поздней стадии, появляется очень высокий риск возникновения летального исхода.

Читайте также:  Воск для шугаринга в домашних

Профилактика

Каких-либо специфических мероприятий не существует. Достаточно соблюдать принципы здорового питания и регулярно подвергать организм умеренным физическим нагрузкам. Жителям мегаполисов рекомендуется как можно чаще отдыхать на свежем воздухе. Кроме того, необходимо избегать попадания в стрессовые ситуации.

В заключение

Печень – орган, являющийся фильтром, очищающим организм от токсинов и прочих вредных соединений. В ней непрерывно происходят химические реакции. Нарушение хотя бы одной приводит к дисфункции печени. К врачу необходимо обращаться при появлении любых тревожных признаков. Специалист проведет диагностические мероприятия и составит схему лечения.

Развивается дисфункция печени в результате неправильного образа жизни, погрешностей в питании, попадания в организм токсинов и ядов. Расстройства со стороны этого органа провоцируют у пациента сбои в работе всех органов пищеварения, слабость, потерю массы тела. В последующем это может привести к портальной гипертензии и асциту, что являются угрожающими для жизни состояниями.

Улучшить состояние пациента с дисфункцией печени поможет использование гепатопротекторов.

Что собой представляет?

Дисфункция печени представляет собой нарушение одной из таких составляющих частей работы этого органа:

  • уничтожение и дезактивация ядов и токсинов;
  • расщепление и выведение биологически активных веществ;
  • участи в образовании глюкозы из жирных кислот, аминокислот и глицерина;
  • накопление гликогена «прозапас»;
  • синтез и обмен витаминов;
  • регуляция жирового обмена;
  • выработка ферментов, желчных кислот и билирубина, что участвуют в процессе пищеварения;
  • депонирование крови и ее возврат при кровотечениях.

Вернуться к оглавлению

Причины и течение

Спровоцировать нарушение функции печени может воздействие на организм человека таких факторов:

  • плохая экологическая ситуация;
  • неправильный образ жизни;
  • употребление вредной пищи;
  • избыточный прием алкоголя;
  • стрессы;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • курение;
  • контакт с токсическими веществами;
  • инфекционные гепатиты;
  • заболевание поджелудочной железы или желудка;
  • метаболические нарушения в результате гормонального дисбаланса.
  • сахарный диабет.

Причины нарушения функционирования печени до конца не изучены. Чаще всего патология вызвана нарушением выведения желчи из гепатоцитов. Это обусловлено избыточным попаданием в организм токсинов. В результате печень не справляется с нагрузкой и ее паренхима воспаляется. Выделяют острое, подострое и хроническое течение при заболеваниях органа. Нарушение синтетической активности органа приводит дефициту гормонов, ферментов и белков крови.

Степени расстройства работы печени

Существует такие 4 стадии печеночной недостаточности:

  • Прекома или 1 степень. Характеризуется заторможенным состоянием пациента или, наоборот, его эйфорией, нарушением сна, изменением личности. При этом в пациента нарушается речь, изменяется почерк, повышается потливость и появляются мушки перед глазами. Черты лица заостренные.
  • Прекома 2 стадии. У человека появляются бессмысленные действия, он становиться периодически возбужденным и агрессивным. Руки у него сильно дрожат, речь становится неразборчивой, пропадает ориентация в пространстве и времени.
  • Кома 1 степени. Пропадает реакция на внешние раздражители. Появляется самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, наблюдаются мышечные спазмы. Реакция зрачков на свет пропадает.
  • Кома 2 стадии. Характеризуется полной потерей сознания, учащением дыхания и снижением артериального давления. А также появляются периодические судороги.

Степени нарушения работы печени разделяются в зависимости от того, какие признаки имеет заболевание на этом этапе развития.

Симптомы патологии

Выраженные нарушения функции печени приводит к возникновению у пациента таких клинических признаков:

  • усталость и слабость;
  • депрессия;
  • нарушение сна;
  • плохой аппетит;
  • тошнота и рвота;
  • изжога;
  • зуд кожи, усиливающийся по ночам;
  • пигментные пятна и сыпь;
  • сосудистые звездочки;
  • повышение давления у воротной вене;
  • асцит;
  • ноющая боль в правом боку;
  • специфический запах изо рта;
  • анемия;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружения;
  • варикозное расширение вен на нижних конечностях и животе;
  • покраснение ладоней;
  • нарушение выработки гормонов, в том числе половых;
  • нарушение процесса пищеварения;
  • недостаточность белков в крови.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Выявить расстройство работы печени можно при внешнем осмотре пациента и расспросе о беспокоящих его жалобах. Для подтверждения диагноза необходимо пройти комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, провести ПЦР на вирусы гепатита. А также важно сделать ультразвуковое исследование органа с последующей ангиографией, позволяющей оценить состояние сосудов. Окончательная диагностика проводится при помощи пункционной биопсии с гистологическим исследованием материала.

В чем заключается лечение?

Терапия патологии зависит от степени нарушения функций печени. В первую очередь нужно устранить причину, которая спровоцировала заболевание. Для этого проводиться коррекция питания, рекомендуется отказаться от вредных привычек, контакта с токсинами и проводиться противовирусная терапия в виде интерферона. Назначается курс гепатопротекторов на растительной основе «Гептрал», «Карсил», а также эссенциальных фосфолипидов. Полезными будут витаминно-минеральные комплексы и желчегонные средства. При неэффективности проводимой терапии показано оперативное лечение с пересадкой печени или ее части.

Устранить симптомы на коже поможет лазерное воздействие.

Профилактические мероприятия

Предотвратить нарушение антитоксической функции печени и сбой синтеза гормонов и ферментов поможет правильный режим с достаточным отдыхом и умеренной физической активностью. Следует избегать избыточного употребления спиртных напитков и курения. Контакт с токсинами и прием лекарственных препаратов также является нежелательным без особой надобности. При выявлении нарушения работы органа показан своевременный медицинский осмотр и периодическая сдача биохимического анализа крови. Это поможет вовремя выявить усиление симптомов и начать необходимое лечение.

Ссылка на основную публикацию
Дискомфорт во влагалище во время секса
Боль при половом акте у женщин (диспареуния) — это следствие разнообразных причин физиологического, психологического или патологического характера. Даже при единожды...
Давит в правом боку под ребрами спереди
Боль в правом боку под ребрами спереди испытывал каждый хотя бы раз. Обычно это связано с погрешностями в питании и...
Давление 140 на 90 у женщины
НОРМАТЕН ® — инновация в лечении гипертонии у человека • Устраняет причины нарушения давления • Нормализует давления в течении 10...
Дискомфорт в правом боку ниже ребер
Такое явление как боль в правом боку знакомо не только взрослым, но и детям. Оно может возникнуть по причине физических...
Adblock detector