Диагностика периодов родов

Диагностика периодов родов

Роды – естественный процесс завершения беременности, во время которого из матки вытесняются плод, его оболочки, пуповина и плацента. Диагностика родовой деятельности проводится на протяжении всех периодов родов. Тщательный подход медицинского персонала к наблюдению за роженицей и состоянием плода необходим для раннего выявления осложнений и их устранения.

Стадии родов

Акушеры делят родовой процесс на 3 этапа.

Первый этап

Он начинается с регулярных сокращений матки и заканчивается расширением ее шейки до 10 см. Диагностика латентной и активной фазы родов в 1-ом периоде основана на характере маточных сокращений и скорости расширения шейки:

  1. Латентная фаза начинается с легких, нерегулярных сокращений маточной мускулатуры, которые постепенно смягчают и уменьшают толщину шейки матки.
  2. Постепенно сокращения становятся все более ритмичными и сильными.
  3. Активная фаза обычно начинается с момента раскрытия шейки на 3-4 см, она характеризуется быстрым дальнейшим ее расширением и опусканием предлежащей части (головки, ягодиц и т. д.) плода.

Длительность этого этапа, сопровождающегося схватками, составляет до 12 часов у первородящих и до 9 часов при повторных родах.

Подробнее о первом периоде родов читайте в отдельном обзоре.

Второй этап

Он начинается с полного расширения шейки и заканчивается рождением ребенка. Диагностика родов на этом этапе включает определение его продолжительности. У первородящих она не должна превышать 3 часа при использовании эпидуральной анестезии или 2 часа без применения регионального обезболивания. У многорожавших женщин эти показатели составляют 2 часа и 60 минут соответственно.

При удлинении сроков диагностируется слабость родовой деятельности или другие осложнения, которые могут стать показанием для введения лекарственных средств или немедленной операции кесарева сечения.

Третий этап

Это период между рождением ребенка и выходом из полости матки плаценты и плодных оболочек. Обычно он длится до 30 минут. В случае, если рождение плаценты не произошло, принимают меры к ее активному отделению.

Предвестники начала родов

Перечислим признаки, по которым беременная может понять, что у нее вскоре начнется родовая активность, и о которых она должна сообщить врачу.

Наиболее характерный признак начала родовой деятельности – регулярные и сильные схватки. Они длятся более 30 секунд и происходят чаще, чем 1 раз в 5 минут. Если срок беременности менее 37 недель, регулярных схваток дожидаться не нужно. В роддом в этом случае нужно обратиться, если имеется 4-5 сокращений в час.

Дискомфорт в области спины часто встречается у беременных. При начале родовой активности боль становится пульсирующей и усиливается.

Ощущения при этом напоминают позывы на дефекацию.

В последние дни гестации предлежащая часть плода опускается, поэтому уменьшается и высота дна матки. При появлении этого симптома нужно подготовиться к родоразрешению.

Опущение живота перед родами

  • Отхождение слизистой пробки

Выход из влагалища комочка слизи обычно означает, что шейка начинает раскрываться. В более редких случаях слизь отделяется задолго до начала родовой активности. Многие женщины не замечают этого явления, так как обычно содержимое вымывается во время гигиенических процедур.

При рождении ребенка лопается амниотическая оболочка, содержащая околоплодную жидкость. После этого дольше сохранять беременность уже нельзя, поэтому при излитии вод нужно сразу обращаться в роддом. Следует обязательно сообщить врачам, если цвет жидкости был зеленым или коричневым.

Нередко именно с таких симптомов начинается родовой процесс, когда организм как бы стремится избавиться от всего, что помешает этому.

Многие женщины отмечают, что в день родов у них был необычный прилив сил, желание навести чистоту и порядок. Вероятно, это связано с проявлением древнего инстинкта гнездования, который присущ животным.

После попадания в роддом диагностику родов проводят специалисты – врачи и акушерки. Необходимо стараться полностью выполнять их указания, не тратя времени на расспросы, так как часто от скорости обследования зависит течение родовой деятельности.

Определение начала родов

При поступлении беременной в роддом диагностика начала родовой деятельности состоит из сбора следующей информации:

  • частота схваток и время их начала;
  • состояние околоплодных оболочек (произошел ли их разрыв, и если да – то является ли околоплодная жидкость прозрачной или она окрашена меконием в зеленый или коричневый цвет);
  • движения плода (во время родовой активности беременные обычно ощущают хорошо выраженные движения плода, их замедление может быть признаком кислородной недостаточности);
  • наличие или отсутствие выделения крови из влагалища (незначительное количество крови не опасно, при интенсивном кровотечении необходимо исключать преждевременную отслойку плаценты).

  • заболевания, перенесенные в гестационный период (особенно инфекции мочевыводящих путей, гестационный диабет, гипертония, судороги);
  • жалобы на головную боль, отеки лица, рук, боль в области желудка, лихорадку и т. д.;
  • количество и течение предыдущих беременностей, перенесенные осложнения;
  • хронические болезни.

Все эти факторы влияют на ведение родового процесса. Особенно важно сообщить врачу информацию об осложнениях предыдущей беременности, а также о возможном резус-конфликте матери и ребенка.

Характеристики схваток

Диагностика первого периода родов включает дифференциацию истинных схваток и ложных (Брекстона – Хикса). Последние не являются признаком начала родовой деятельности и имеют такие характеристики:

  • происходят несколько раз в день, обычно не чаще двух в час;
  • нерегулярные, с течением времени их частота или сила не нарастают;
  • проходят при ходьбе, изменении положения тела;
  • не приводят к расширению наружного маточного зева.

Как отличить ложные схватки от истинных (родовых), мы рассказывали ранее.

Схватки, которые начинаются во время родов:

  • сначала появляются через каждые 10-15 минут, становятся все чаще, пока перерыв между ними не сократится до 2-3 минут;
  • длятся дольше и более сильные, чем предварительные;
  • их интенсивность с течением времени нарастает;
  • во время одной из схваток могут излиться околоплодные воды;
  • приводят к расширению маточной шейки.

Кроме выяснения характера схваток, для диагностирования начала родового процесса используется осмотр. С его помощью определяют:

  • состояние матери (дыхание, кровообращение, температура тела);
  • предлежание плода (будет ли рождаться первой голова, ягодичная часть или нижние конечности);
  • состояние плода;
  • частоту, продолжительность и интенсивность схваток.

Схватки при родах: как распознать, техника дыхания, периодичность. Об этом по ссылке.

Наружное обследование

В этот период выполняются так называемые маневры Леопольда – прощупывание передней брюшной стенки:

  1. В ходе первого маневра врач кладет обе руки на живот пациентки и мягко, кончиками пальцев, определяет, какая часть находится в дне матки, то есть в ее верхнем отделе (головка на ощупь плотная, ягодицы мягкие).
  2. На втором этапе происходит мягкая, но глубокая пальпация в околопупочной области. Она необходима, чтобы отличить позвоночник плода от его конечностей и тем самым определить его положение.
  3. Третий шаг – пальпация надлобковой области. Так можно не только прощупать предлежащую часть, но и определить примерный объем околоплодных вод и приблизительную массу плода.
  4. В конце врач определяет, вошла ли предлежащая часть плода в полость таза матери, одновременно уточняется расположение плода для планирования акушерского пособия.

При подозрении на разрыв плодных оболочек производится осмотр с помощью вагинального зеркала. Если появляется интенсивное кровотечение, и предполагается преждевременная отслойка или предлежание плаценты, используются инструментальные методы диагностики в родах, прежде всего УЗИ.

Влагалищное исследование

Ручное вагинальное исследование дает следующую диагностическую информацию о ходе родового процесса:

  • степень раскрытия шейки (от 0 до 10 см);
  • толщина и консистенция шейки;
  • консистенция предлежащей части и ее положение.

Готовность шейки к рождению ребенка оценивают по специальной шкале, где каждый признак выражен в баллах.

Незрелая, неготовая к родам шейка «набирает» 1-2 балла; при недостаточной зрелости – 3-4 балла. Если сумма равна 5-8, шейка может пропустить новорожденного. При незрелой шейке, но начавшихся схватках врачи могут использовать препараты, ускоряющие процесс раскрытия маточного зева, или рассматривают вопрос об оперативном родоразрешении.

Читайте также:  К гинекологу с месячными

Помимо начала родовой активности, показаниями к влагалищному исследованию служат:

  • излитие вод, спонтанное или вызванное искусственно;
  • признаки патологии плода (дистресс-синдром);
  • необходимость амниотомии (вскрытия плодного пузыря);
  • необходимость введения наркотических обезболивающих или операции;
  • после рождения первого ребенка в случае многоплодной беременности;
  • диагностика маточного кровотечения;
  • подозрение на слабую или дискоординированную родовую активность;
  • подозрение на неправильное вставление головки или иной предлежащей области.

Кроме этого, такая диагностика проводится через каждые 6 часов первого родового периода для контроля за его нормальным течением. Во время вагинального обследования проверяются:

  • состояние наружных половых органов;
  • состояние шейки;
  • наличие околоплодного пузыря;
  • положение предлежащей части;
  • размеры и особенности таза;
  • выделения из влагалища.

При необходимости во время первого периода родов могут быть выполнены измерения таза матери с помощью пельвиометрии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии (при подозрении на несоответствие размеров предлежащей части и тазового кольца женщины).

Наблюдение во время родов

Диагностика периодов родов осуществляется по внешним признакам (схватки, потуги, рождение ребенка, отделение плаценты). Дополнительно врач и акушерка проводят исследования для раннего выявления отклонений родового процесса от нормы.

1 период

В первой стадии родов диагностика состоит из следующих действий:

  1. Периодическая оценка частоты и силы маточных сокращений и изменения шейки матки, а также положения плода.
  2. Мониторинг (постоянное наблюдение) за частотой сердечных сокращений плода с помощью кардиотокографии. Особое внимание уделяют изменению сердцебиения во время и сразу после схватки.

После излития вод, но до рождения ребенка вокруг матки образуется контракционное кольцо между растянутым нижним сегментом и активно сокращающимся дном. Акушер регулярно проверяет его положение, которое косвенно характеризует степень раскрытия шейки:

  • 1 палец над лоном – 4 см;
  • 2 пальца – 6 см;
  • 3 пальца – 8 см;
  • 4 пальца – полное открытие.

Характеристики родовой деятельности, которые используются для диагностики аномалий родов по данным токографии:

  • базальный тонус – тонус маточных мышц вне схватки, в норме он равен 10 мм рт. ст.;
  • частота схваток: в норме 2-5 за 10 минут;
  • их регулярность;
  • сила: в 1-ом периоде она равна 40-60 мм рт. ст., во 2-ом увеличивается до 100 мм рт. ст.;
  • продолжительность: в 1-ом периоде до 90 секунд, во 2-ом – до 120 секунд;
  • степень раскрытия зева матки;
  • болезненность: причинами сильной боли могут быть выраженная плотность шейки, прочные плодные оболочки, ущемление передней части шейки и слишком интенсивное растяжение нижнего отдела матки;
  • активность матки: определяется как произведение силы на частоту за 10 минут, в норме равна 150-240 единиц.

2 период

Во время второго этапа контроль частоты сердцебиения плода осуществляется как минимум через каждые 5 минут и после каждой схватки. Этот период наиболее опасен из-за угрозы острой гипоксии, которая может привести к быстрой гибели ребенка. Другие исследования не проводятся, но врачи всегда готовы при изменении состояния пациентки произвести вакуум-экстракцию плода или кесарево сечение.

Для диагностики расположения предлежащей части в этом периоде родов могут использоваться 2 наружных приема:

  1. Давление двумя пальцами вдоль промежности.
  2. Давление в период между схватками в области анального отверстия.

3 период

После рождения ребенка определяют признаки отделения плаценты:

  • сокращение матки в форме песочных часов и ее отклонение вправо (за счет брыжейки кишечника);
  • удлинение пуповины и отсутствие ее обратного втяжения при вдохе, давлении над лоном или натуживании;
  • позывы на потуги;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • отсутствие наполнения кровью внутреннего отрезка пуповины при ее пережатии пинцетом.

Диагностика в этом периоде включает определение целости выделившейся плаценты, объем кровопотери, состояние родовых путей. Одновременно врач-неонатолог оценивает состояние родившегося ребенка и выражает его в баллах по шкале Апгар. После первого туалета новорожденного передают матери. Стимуляция груди и положительные эмоции ведут к ускорению отделения плаценты и завершению родов.

Инструментальная диагностика в родах

До 80% случаев перинатальной заболеваемости и смертности возникают при осложненной беременности. Остальные случаи патологии появляются у женщин, не входящих до родов в какую-либо группу риска. Поэтому за всеми родильницами осуществляется постоянное наблюдение, в том числе и с использованием инструментальных методов. Определяется артериальное давление, пульс, температура тела. При необходимости назначается осмотр глазного дна, консультация невролога, эндокринолога.

Как только пациентка поступает в родильную палату, должен быть начат наружный токометрический контроль скорости и продолжительности схваток. Для этого используются фетальные мониторы. Они имеют специальный датчик, который устанавливается на живот роженицы. Также с помощью такого монитора производится ультразвуковое наблюдение за тонами и частотой сердцебиения плода.

В ходе нормальных родов такого контроля обычно бывает достаточно. Однако при повреждении плодных оболочек или невозможности адекватно оценить родовую деятельность применяются инвазивные методы исследования. В полость матки вводится катетер для определения внутриматочного давления, с помощью которого диагностируются схватки. Наружный датчик регистрирует только время сокращений, тогда как внутриматочный катетер используется для определения их силы. Такая методика является практически безопасной, лишь в редких случаях может возникнуть отслойка плаценты.

Сердцебиение плода осуществляется с помощью кардиотокографии. Специальные электроды для нее также входят в комплект фетального монитора. В случае невозможности оценить работу сердца ребенка таким образом (например, при низком стоянии головки) возможно наложение электрода непосредственно на предлежащую часть через влагалище.

При подозрении на гипоксию плода берется анализ крови из предлежащей части. В ней определяется газовый состав и кислотность. Также берется анализ крови родильницы. В ней определяется количество клеток, уровень глюкозы, группа и резус-фактор, при необходимости проводятся экспресс-тесты на инфекционные заболевания.

Диагностика преждевременных родов

Преждевременные роды можно заподозрить, если у женщины отмечаются регулярные маточные сокращения, а шейка матки начала растягиваться, при этом срок гестации менее 37 недель. Такое состояние требует срочной госпитализации.

Диагностика состоит из таких манипуляций и исследований:

Врач оценивает плотность матки, размер и положение в ней ребенка. Если нет излития вод и не подозревается предлежание плаценты, выполняется вагинальное исследование для оценки степени зрелости шейки и возможного кровотечения.

Для измерения длины шейки матки используется трансвагинальное исследование. Ультразвук также помогает определить состояние плода, плаценты, подтвердить положение ребенка, оценить объем околоплодных вод и массу плода.

Мониторное наблюдение применяется для слежения за частотой схваток.

Берется мазок из влагалища для выявления инфекций, а также анализ мочи для обнаружения бактерий. В некоторых случаях мазок исследуют и на содержание фибронектина плода. Это вещество как бы склеивает плодные оболочки и слизистую матки и удаляется во время родов.

О ведении преждевременных родов, возможных осложнениях, их профилактике читайте на этой странице.

Акушерский диагноз

Роды – длительный и сложный процесс, который постоянно контролируется. Врач, с учетом данных диагностики, формулирует акушерский диагноз, который включает такие пункты:

  • срок беременности;
  • положение, предлежание, позиция, вид плода;
  • период родов;
  • наличие плодного пузыря (излитие вод);
  • осложнения беременности;
  • гинекологические и другие заболевания;
  • оценка состояния плода (крупный, с задержкой развития, внутриутробная гипоксия, внутриутробная инфекция и т. д.).

Осмотр и обследование женщины на всех этапах родов отражается в медицинской истории. Все эти данные необходимы для составления плана родов и его своевременной коррекции.

Физиологические роды – это роды одним плодом в сроке 37-41 недели гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на начало родов, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Рекомендуется применять следующие определения родов:

Читайте также:  В желудке слизь и желчь что это

· латентная первая фаза родов – период времени, не обязательно непрерывный, когда схватки болезненные, наблюдаются некоторые изменения шейки матки, включая ее сглаживание и раскрытие до 4 см.

· первый период родов – схватки регулярные, наблюдается постепенное раскрытие шейки матки от 4 см.

Роженицы должны быть проинформированы о том, что продолжительность установленного первого периода родов бывает разной, и что первые роды в среднем длятся от 8 до 18 часов. Повторные роды длятся в среднем 5 — 12 часов.

Классификация

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
· пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более);
· определение положения и предлежания плода;
· выслушивание сердцебиения плода (норма 110-160 уд/мин, в начале первого периода не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки во время потуг — каждые 5 минут или после каждой потуги);
· влагалищное исследование;
· измерение АД не реже, чем каждые 4 часа, (при гипертензии через 1 час)
· измерение пульса – каждые 30 минут;
· Т тела не реже, чем каждый 4 часа;
· контроль частоты и объем мочеиспускания (самоконтроль роженицы);
· обсуждение с роженицей метод ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактики.

Диагностика

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование (АД, пульс, определение сокращений матки; определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода);
· оценка схваток;
· влагалищное исследование;
· Т тела — не реже, чем каждые 4 часа;
· определение группы крови и резус- принадлежность роженицы
· определение группы крови и резус- принадлежность новорожденного.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· КТГ.

Инструментальные исследования:
· КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Показания для консультации специалистов: нет.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Рекомендации по продолжительности и определению затянувшегося второго периода родов
Первородящие женщины:
· следует ожидать рождение ребенка в течение 3 часов с начала активной фазы второго периода родов у большинства женщин;
· задержка активной фазы второго периода родов диагностируется, когда она продолжается в течение более 2 часов.
Повторнородящие женщины:
· следует ожидать рождение ребенка в течение 2 часов с начала активной фазы второго периода родов у большинства женщин.
· задержка активной фазы второго периода родов диагностируется, когда она продолжается в течение более 1 часа.
· если наступило полное раскрытие шейки матки у женщины без эпидуральной анальгезии, и она не чувствует позыва к потугам, необходимо провести следующее обследование через 1 час.

Рекомендации по вмешательствам при затянувшемся втором периоде родов:
· при задержке во втором периоде родов, если роженица чрезмерно устала (особенно важны психоэмоциональная поддержка) рекомендуется обезболивание;
· назначение окситоцина проводится на фоне регионального обезболивания у первородящих женщин; (методика проведения эпидуральной анестезии описана в процедурных протоколах по анестезиологии)
· у первородящих женщин, при подозрении на затянувшийся второй период родов, рекомендуется амниотомия;
· после первичной оценки с задержкой во втором периоде родов, необходимо продолжать акушерский осмотр каждые 15–30 минут.

Помощь во втором периоде родов:
· рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама женщина (нежелательно — положение на спине);
· потуги регулируются самой роженицей;
· если потуги неэффективны могут применяться поддержка, изменение позы, опорожнение мочевого пузыря и поощрение;
· в потужном периоде необходимо проводить аускультацию сердцебиения плода в течение одной минуты – не реже, чем каждые 5 минут.
· материнский пульс должен прощупываться в случае подозрения на фетальную брадикардию/любые другие аномалии ЧССП для различения между двумя сердцебиениями;
· не рекомендуется массаж промежности во втором периоде родов;
· для оказания пособия в самопроизвольных родах могут применяться как прикладная методика (направление промежности и головы ребенка), так и методика «руки наготове» (руки не касаются промежности или головки ребенка, но держатся наготове).
· эпизиотомия должна проводиться, если существует клиническая необходимость, такая как оперативное вмешательство или подозрение на риск для плода;
· должна быть проведена эффективная инфильтративна анальгезия до выполнения эпизиотомии (р-р Лидокаина 1% — 10 мл или р-р прокаина 0,5% — 10 мл);
· после рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной, при тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.
Активное ведение 3-го периода:
· после рождения переднего плечика в/м вводят 10 ЕД окситоцина (или 5 ЕД окситоцина в/в) (для сокращение матки после рождения ребенка);
Рождение плаценты с помощью контролируемых тракций за пуповину:
· не раньше, чем через 1 минуту после рождения ребенка, наложите зажим на пуповину ближе к промежности;
· держите пережатую пуповину в слегка натянутом состоянии одной рукой;
· положите другую руку непосредственно над лобком женщины и, стабилизируйте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (поможет избежать выворота матки);
· дождитесь сильного сокращения матки (2-3 минуты). Как только почувствуете, что матка сократилась (округлилась, стала плотной) или пуповина удлинилась, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину (тракция) для рождения плаценты. Не ждите признаков отделения плаценты, прежде чем начать потягивание за пуповину. Одновременно продолжайте отводить матку другой рукой (контртракция) в направлении противоположном потягиванию за пуповину;
· если плацента не опускается в течение 30-40 секунд во время контролируемой тракции, прекратите тянуть за пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.
· если нужно, переложите зажим как можно ближе к промежности по мере того, как пуповина удлиняется.
· во время следующего сокращения матки повторите контролируемую тракцию за пуповину с одновременной контртракцией в противоположную сторону.
Никогда не проводите тракцию за пуповину (потягивание) без применения контртракций (отведения) хорошо сократившейся матки!
· при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно скручивайте плодные оболочки пока не родятся (осмотрите внимательно плаценту, чтобы убедится в ее целостности).
Массаж матки:
· сразу после рождения последа проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку пока матка не сократится.
Контроль за тонусом матки проводится:
· каждые 15 минут в течение первого часа;
· каждые 30 минут в течении второго часа;
· каждый час в течении третьего и четвертого часа после родов;
· затем каждые четыре часа в течении 24 часов после родов.
Просьбы женщин с низким риском послеродового кровотечения, о физиологическом ведении третьего периода родов должны быть удовлетворены.
Переход от физиологического ведения к активному ведению третьего периода родов показан в случае:
· кровотечения;
· задержки отделения плаценты в течение часа;
· желания женщины искусственно ускорить третий период.
Потягивание пуповины/пальпация матки должны проводиться только после введения окситоцина, как составляющей части активного ведения родов.

Показания к осмотру шейки матки:
· кровотечение;
· инструментальные роды;
· быстрые или стремительные роды.
Наблюдения акушерки за женщиной в третьем периоде родов должны включать:
· ее общее физическое состояние, судя по цвету кожи, дыханию и ее сообщению о самочувствии;
· вагинальная кровопотеря.
Кроме того, при кровотечении, задержке отделения плаценты/обмороке роженицы, необходимы частые наблюдения для оценки необходимости реанимации.
Длительный третий период:
· третий период родов диагностируется как длительный, если не завершён в течение 30 минут после рождения ребенка с активным ведением родов и 60 минут с физиологическим ведением.
Рекомендации по лечению при задержке отхождения плаценты:
· всегда должен быть внутривенный доступ у женщин с задержкой отхождения плаценты. Внутривенное вливание окситоцина должно применяться для помощи рождения плаценты.
· для женщин с задержкой отхождения плаценты возможно делать инъекцию окситоцина в пупочную вену с 20 МЕ окситоцина в 20 мл раствора натрия хлорида 0,9%, за которым следует проксимальное пережатие пуповины.
· если плацента не отделяется в течение 30 минут после инъекции окситоцина, или начинается кровотечение, женщине необходимо произвести ручное удаление плаценты, после предоставления информации.
Показания для вызова врача!
· при неэффективности активного ведения 3 периода родов, отсутствии признаков отделения и выделения последа в течение 30-40 минут;
· при отрыве пуповины;
· при дефекте последа;
· при кровотечении;
· разрывы мягких родовых путей, требующие ушивания.

Читайте также:  Rpr антикардиолипиновый тест

Медикаменты используемые для ведения родов:
Утеротоники:
· окситоцин 10 ЕД после рождения переднего плечика в/м (или 5 ЕД в/в) для сокращение матки после рождения ребенка, 20 ЕД в пупочную вену на 20 мл 0,9% р-р натрия хлорида (при задержке отхождения плацента).
Антибактериальные препараты:
· 1% тетрациклиновая/эритромициновая мазь – профилактика конъюнктивита у новорожденных.
Гемостатические препараты:
· фитоменадион 1 мг.

Немедикаментозное лечение:
Немедикаментозное обезболивание
· уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением: душ и ванна, музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией, партнерские роды, психологическая поддержка
Диета:
· разрешается пить во время родов;
· разрешается принимать легкую пищу во время родов за исключением факторов риска, способные повлечь за собой необходимость общей анестезии

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство:
· ушивание разрывов мягких родовых путей (восстановление промежности).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· ушивание разрывов мягких родовых путей (восстановление промежности).
Показание:
· травма промежности, вызванная либо разрывом, либо рассечением промежности.
Первая степень:
· повреждение только кожи промежности;
Вторая степень:
· повреждение промежности, включая мышцы промежности, интактный анальный сфинктер;
Третья степень:
· повреждение промежности с вовлечением анального сфинктера:
º3а — Разрыв менее 50% наружного анального сфинктера;
º3b — Разрыв более 50% наружного анального сфинктера;
º3c — Разрыв как наружного, так и внутреннего анального сфинктера.
Четвёртая степень:
· повреждение промежности с повреждением комплекса анального сфинктера (наружного и внутреннего сфинктера) и эпителия.

Индикаторы эффективности лечения
удовлетворительное состояние родильницы и новорожденного.

Роды — это естественный физиологический процесс, завершающий беременность, заключающийся в изгнании (рождении) плода и последа (плаценты и плодных оболочек, обеспечивающих функционирование плода во время беременности) через родовые пути (канал шейки матки и влагалище) при достижении им состояния жизнеспособности.

Роды являются безусловнорефлекторным актом, то есть возникают вне зависимости от желания и воли женщины и не могут быть остановлены усилием воли.

Продолжительность родов у первородящих составляет от 7 до 14 часов, у повторнородящих – от 5 до 12 часов.

Симптомы родов

Обычно за 2-4 недели до наступления родов появляются так называемые предвестники родов, связанные с подготовкой организма женщины к ним.

К предвестникам родов относят:

  • опущение живота, облегчение дыхания. Это связано с тем, что предлежащая часть плода (головка или таз) опускаются в область входа малого таза;
  • учащение мочеиспускания и дефекации (опорожнение прямой кишки);
  • боли в области поясницы;
  • изменение движений плода (обычно перед родами ребенок начинает шевелиться чуть менее активно);
  • нерегулярные сокращения матки – ложные схватки. Начинаются обычно с 30-й недели и проявляются в виде нерегулярных, редких, безболезненных сокращений матки. Появление ложных схваток связано с подготовкой матки к родам. Иногда их ошибочно принимают за начало родов, однако если промежуток между ними не сокращается, они не являются началом родовой деятельности и не служат поводом для беспокойства;
  • эмоциональная неустойчивость и инстинкт « гнездования». Незадолго для родов состояние покоя или даже апатии у беременной женщины может смениться бурной деятельностью – стремлением убираться, делать ремонт, шить, готовиться к появлению малыша;
  • уменьшение аппетита и некоторое снижение массы тела;
  • отхождение слизистой пробки. Слизистая пробка – это густая прозрачная, желтоватая или слегка окрашенная кровью слизь, которая закрывает канал шейки матки. Отхождение слизистой пробки – это верный признак приближающихся родов, может произойти за 2 недели до наступления родов, а иногда за 2-3 дня.

У каждой женщины предвестники родов наступают по-разному, иногда могут присутствовать два-три симптома, или их может не быть вовсе.

Началом родов считается появление регулярной (повторяющейся с равными временными промежутками, которые постепенно сокращаются) родовой деятельности (родовых схваток). Обычно им может предшествовать так называемый прелиминарный период – это промежуток времени, длящийся обычно от 5 до 8 часов, в течение которого женщина испытывает нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, в поясничной области и крестце. Когда схватки становятся регулярными, это значит, что начался первый период родов – период раскрытия шейки матки.

  • Схватки – это регулярные непроизвольные болезненные сокращения стенки матки. Болезненные ощущения при схватках могут распространяться в поясницу, крестец, паховую область, промежность. В начале родов период между схватками составляет около получаса или даже больше, а к концу первого периода родов (раскрытия шейки матки) составляет 5-7 минут. Во втором периоде родов (изгнания) схватки переходят в потуги (сокращения мышц брюшного пресса, изгоняющие плод из матки наружу).
  • Излитие (отхождение) околоплодных вод обычно происходит в конце первого периода родов при разрыве плодного пузыря (полости, в которой находится плод) и проявляется в виде выделения большого количества прозрачной желтоватой жидкости без запаха из родовых путей. Иногда жидкость может быть окрашена в зеленый цвет и иметь специфический запах (мекониальные воды) – это тревожный симптом, требующий быстрого принятия решения в отношении дальнейшего ведения родов. Если воды излились (отошли) до раскрытия шейки матки, это называется ранним излитием околоплодных вод (иногда это может быть первым симптомом родов наряду со схватками). При излитии околоплодных вод до начала родовой деятельности говорят о преждевременном излитии вод, и это состояние также требует неотложного вмешательства со стороны врача-акушера. Иногда при раннем или преждевременном разрыве плодного пузыря воды не изливаются в большом объеме, а происходит подтекание вод, которое первоначально может быть принято женщиной за учащенное мочеиспускание.
  • Во втором периоде родов происходит продвижение плода по родовым путям женщины (каналу шейки матки и влагалищу) и его изгнание (выход) наружу. В этом периоде к схваткам присоединяются потуги – сокращения мышц брюшного пресса, помогающие плоду родиться. Этот период является достаточно болезненным для женщины, однако при соблюдении всех указаний врача и акушерки, при правильном дыхании и потугах интенсивность болевых ощущений может значительно снизиться.
  • После рождения плода через некоторое время происходит рождение последа (плодных оболочек, плаценты и пуповины – органов, поддерживающих жизнедеятельность ребенка в утробе матери). Рождение последа обычно безболезненно. После того, как врач будет уверен в том, что плацента полностью отделилась от стенки матки, он попросит женщину два или три раза потужиться, и послед выйдет наружу.
Ссылка на основную публикацию
Давит в правом боку под ребрами спереди
Боль в правом боку под ребрами спереди испытывал каждый хотя бы раз. Обычно это связано с погрешностями в питании и...
Гестоз после родов как лечить
Гестоз после родоразрешения: как с ним справиться Гестоз после беременности и во время нее имеет известную врачам симптоматику: повышение артериального...
Гибель плода симптомы
В этой статье вы узнаете о том, из-за чего происходит антенатальная гибель плода, как проходит лечение женщины и какие профилактические...
Давление 140 на 90 у женщины
НОРМАТЕН ® — инновация в лечении гипертонии у человека • Устраняет причины нарушения давления • Нормализует давления в течении 10...
Adblock detector